脑炎怎么检查呢

来源:民福康

脑炎的检查方法包括体格检查(涵盖基本生命体征、神经系统、脑膜刺激征检查,不同年龄段有不同注意点)、实验室检查(血常规、血生化、脑脊液检查,腰椎穿刺有风险需谨慎)、影像学检查(头颅CT、MRI、脑电图,各有优势及适用情况和注意事项)、特殊检查(病毒学、自身抗体、基因检测),同时针对儿童、孕妇、老年人、免疫功能低下者等特殊人群,检查时需考虑其特点和安全性,避免不良影响,保障检查顺利及结果准确。

一、体格检查

1.基本生命体征:测量体温、心率、呼吸频率和血压。脑炎患者常伴有发热,体温可高达38℃甚至更高,这是机体免疫系统对抗病原体的一种反应。心率和呼吸频率可能会随着体温升高而加快。血压异常可能提示颅内压变化或其他并发症。不同年龄段患者的正常生命体征范围有所不同,儿童的心率和呼吸频率通常比成年人快,在判断时需结合相应年龄的正常标准。

2.神经系统检查:医生会检查患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体运动和感觉功能、病理反射等。意识障碍是脑炎的常见表现,可从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷。瞳孔异常变化如一侧瞳孔散大或双侧瞳孔不等大,可能提示脑疝形成,这是一种严重的并发症。肢体运动和感觉功能检查可以发现是否存在肢体无力、瘫痪、感觉减退等,病理反射如巴宾斯基征阳性,对诊断有重要意义。对于儿童患者,神经系统检查可能需要更耐心和细致,有时需要通过一些游戏或互动的方式来完成。

3.脑膜刺激征:检查颈强直、克尼格征和布鲁津斯基征。颈强直表现为患者颈部肌肉紧张,被动屈颈时阻力增加,这是由于脑膜受炎症刺激所致。克尼格征和布鲁津斯基征阳性也提示脑膜受累。婴幼儿由于囟门未闭,脑膜刺激征可能不典型,需要结合其他检查结果综合判断。

二、实验室检查

1.血常规:通过检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标,了解患者的感染情况。脑炎患者的白细胞计数可能升高,以中性粒细胞增多为主,提示细菌感染;若淋巴细胞增多,则可能与病毒感染有关。对于长期使用免疫抑制剂或患有免疫缺陷病的患者,白细胞计数可能不升高甚至降低,此时更需要警惕感染的发生。

2.血生化:检查肝肾功能、电解质、血糖等指标。肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄,在选择治疗药物时需要考虑。电解质紊乱如低钠血症、低钾血症等可能导致患者出现乏力、心律失常等症状,需要及时纠正。血糖异常可能影响患者的意识状态和神经系统功能,尤其是糖尿病患者在患病期间更需要密切监测血糖。

3.脑脊液检查:这是诊断脑炎的重要方法。通过腰椎穿刺获取脑脊液,检查其压力、外观、细胞数、生化指标以及病原体等。正常脑脊液压力为80180mmHO,脑炎患者的脑脊液压力通常升高。外观可呈清亮、微浑或混浊,根据混浊程度可初步判断感染的严重程度。细胞数增多,以淋巴细胞或中性粒细胞为主,蛋白质含量升高,糖和氯化物含量可能降低。通过脑脊液涂片、培养和核酸检测等方法,可查找病原体,明确感染的类型,如细菌、病毒、真菌等。腰椎穿刺有一定的风险,如出血、感染、脑疝等,对于颅内压明显升高的患者,需要谨慎操作,必要时先进行降颅压治疗。儿童患者进行腰椎穿刺时需要做好安抚工作,避免其哭闹影响操作。

三、影像学检查

1.头颅CT:可以快速发现脑部的病变,如脑水肿、出血、梗死等。对于急性脑炎患者,头颅CT有助于排除其他可能导致类似症状的疾病,如脑出血、脑肿瘤等。但在脑炎早期,CT可能无明显异常表现,随着病情进展,可出现脑实质低密度影、脑室受压等改变。对于有头部外伤史或怀疑有颅内占位性病变的患者,头颅CT检查更为重要。

2.头颅MRI:对脑部软组织的分辨能力优于CT,能够更清晰地显示脑炎的病变部位、范围和性质。在T1WI、T2WI和Flair序列上,脑炎病灶可表现为不同的信号改变,增强扫描后可见病灶强化。MRI对于诊断病毒性脑炎自身免疫性脑炎等有较高的价值。然而,MRI检查时间较长,对于不配合的患者,如儿童或意识障碍患者,可能需要使用镇静剂。体内有金属植入物的患者,如心脏起搏器、人工关节等,不能进行MRI检查。

3.脑电图(EEG):记录大脑的电活动,有助于发现脑部的异常放电情况。脑炎患者的EEG可出现弥漫性或局灶性慢波,有时可见癫痫样放电。EEG对于诊断癫痫性脑炎和监测脑炎患者的病情变化有重要意义。不同年龄段患者的EEG表现有所差异,儿童的EEG正常节律尚未完全成熟,在判断时需要结合年龄特点。检查前患者需要洗头,避免使用发胶、发蜡等,以保证电极与头皮的良好接触。

四、特殊检查

1.病毒学检查:通过检测血液、脑脊液或脑组织中的病毒抗体、抗原或核酸,明确病毒感染的类型。常见的检测方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)、聚合酶链反应(PCR)等。对于怀疑为病毒性脑炎的患者,病毒学检查有助于指导治疗和判断预后。不同病毒的感染具有一定的季节性和地区性,如肠道病毒感染多见于夏季和秋季,在诊断时需要考虑这些因素。

2.自身抗体检测:对于怀疑为自身免疫性脑炎的患者,需要检测血清和脑脊液中的自身抗体,如抗N甲基D天冬氨酸受体(NMDAR)抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体等。自身免疫性脑炎可发生于各个年龄段,女性略多于男性,患者可能有自身免疫性疾病史或肿瘤病史。自身抗体检测对于早期诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

3.基因检测:对于一些遗传性脑炎或病因不明的脑炎患者,基因检测可能有助于明确病因。通过检测患者的基因序列,发现可能存在的基因突变。基因检测技术的发展为一些罕见病的诊断提供了新的手段,但目前费用相对较高,且检测结果的解读需要专业的知识和经验。

特殊人群检查注意事项:

1.儿童:儿童身体发育尚未成熟,在检查过程中需要更加关注其耐受性和安全性。在进行腰椎穿刺、影像学检查等有创或不适的检查时,要做好安抚和镇静工作,避免因哭闹导致检查失败或发生意外。同时,儿童的生理指标和疾病表现可能与成年人不同,在解读检查结果时需要考虑年龄因素。

2.孕妇:孕妇进行检查时需要考虑对胎儿的影响。头颅CT检查有一定的辐射,可能对胎儿造成不良影响,一般情况下应尽量避免,若病情需要,可采用铅衣等防护措施减少辐射剂量。MRI检查对胎儿相对安全,但在怀孕早期(前3个月)仍需谨慎使用。在选择药物进行治疗时,要充分考虑药物对胎儿的安全性。

3.老年人:老年人可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,这些疾病可能影响检查结果的判断和治疗方案的选择。在进行检查时,要注意患者的身体状况,避免因检查过程中的不适诱发其他疾病发作。老年人的肝肾功能可能有所减退,在使用药物时需要调整剂量。

4.免疫功能低下者:包括患有艾滋病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等患者,由于免疫系统功能受损,感染的表现可能不典型,检查结果可能受到影响。在进行病原体检测时,可能需要多次采样或采用更敏感的检测方法。同时,这类患者发生并发症的风险较高,需要密切观察病情变化。

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病毒性脑炎是指多种病毒感染所致的颅内急性炎症性病变。
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脑炎的症状有哪些好治吗
沈介明 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 三甲
脑炎的症状包括神经系统症状、全身症状、其他原发病症状等,脑炎是否能治好需要根据病情、治疗是否及时等情况判断,具体如下:1、神经系统症状脑炎患者通常会出现头痛、四肢疼痛的症状;由于颅内压增高,还会出现恶心、喷射性呕吐等表现;严重的情况下甚至会出现不同程度的意识障碍,例如意识模糊、嗜睡、昏睡等。2、全身症状脑炎患者还可能会出现发热的症状,可能
免疫性脑炎能不能治好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
免疫性脑炎是不可以治愈的。免疫性脑炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。要做到早发现、早诊断、早治疗,这样才能延缓和控制病情的发展。轻则调整生活方式,改善营养结构,重则药物加以控制,当然用药应该循序渐进。此外,在平时也应该注意一下饮食。
病毒性脑炎免疫性脑炎?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀疑有病毒性脑炎时,可做腰椎穿刺进行脑脊液检查,来帮助诊断。病毒性脑炎可表现出头痛、呕吐、肢体麻木无力、感觉障碍等,有时可表现出癫痫发作。建议及时到医院就诊,避免耽误病情。
免疫性脑炎恢复期多久精神病?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
如果说有一些小孩子表现出了免疫性脑炎的话,一般来说可能主要表现为癫痫发作,有时候会表现出记忆力的障碍,甚至会表现出精神方面的疾病,有时候无法正常沟通和交流工作表现出这种疾病,它的恢复期一般来说需要好几个月。
脑炎可以治好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
轻微的脑炎是可以治得好的,但是如果严重的脑炎要彻底的治愈是比较困难的。可以到医院做个脑脊液检查,同时配合做个抽血检查,明确病情的严重程度。轻微的脑炎可以服用抗生素类的药物进行治疗,具体用药,请遵医嘱。可以做下物理疗法治疗,比如高频理疗,针灸等治疗。严重的脑膜炎,需要进行手术治疗。
什么是急性脑炎
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
急性脑炎一般指的就是急性病毒性脑炎,是由于某些病毒直接侵入了脑实质之后所引发的原发性脑炎。该病的发病比较急,各种临床症状表现都很明显,而且各个年龄阶段的人都有可能会发病。由于急性脑炎一年四季都会发生,所以也叫做散发性脑炎。
森林脑炎的最初症状有什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
森林脑炎的最初症状有发热,一般起病两到三天呈高峰,而发热达到高峰以后体温是三十九点五摄氏度到四十一摄氏度。大部分的病人持续五到十天,然后成阶梯状下降,经过两到三天下降至正常,不过还有一些病人会表现出弛张热、双峰热,或者是不规则热等。
脑炎会传染吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑炎一般是不会传染的,所谓的脑炎多是指的病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染,脑脊髓炎脑炎可以发病于不同的性别和年龄,多为急性或者亚急性,在临床上会以高热,头痛,呕吐,昏迷,惊厥等表现为主要的特征,大部分会伴随脑脊液成分的改变。
化脓性脑炎怎么办?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
化脓性脑炎是由化脓性细菌感染所造成的脑脊膜炎症,它是中枢神经系统比较多见的化脓性感染,病人会表现出畏寒,发热以及全身不适等表现。在治疗方面主要是包括针对病因治疗和针对一些并发症进行治疗,早期应当使用足量的抗生素,而明确病原菌以后则应当选用对病原菌比较敏感的抗生素来进行治疗。
脑膜脑炎和脑膜炎的区别?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑膜脑炎和脑膜炎的主要区别在于炎症的部位。当炎症发生在中枢神经系统时,脑膜、脊髓膜、脑实质和脊髓实质都可能受累。当炎症局限于大脑和脑膜时,称为脑膜脑炎或脑膜炎。脑膜脑炎是指脑实质和脑膜同时受累。大部分脑炎会伴随脑膜炎,其中最多见的是病毒性脑炎合并脑膜炎和结核性脑炎合并脑膜炎。
什么是化脓性脑炎
李洪亮 主任医师
淮安市第三人民医院 三级
化脓性脑炎通常是指化脓性脑膜炎,因为通常侵犯的是脑膜,由于细菌感染引起的脑膜炎,属于炎性病变。化脓性的细菌多数是葡萄球菌等,通常从身体内的化脓性感染病灶引起,比如患者有中耳炎、鼻窦炎,出现化脓性病灶从而破坏系统屏障侵袭脑内脑膜,引起脑膜的感染。
化脓性脑炎多久能好
李洪亮 主任医师
淮安市第三人民医院 三级
化脓性脑炎,如果患者经过正规、酌量的抗生素治疗之后,通常在一两周左右基本能控制住炎症,但是具体什么时候能好,那还是需要要看细菌侵袭率如何、抗生素使用后是否能够对细菌进行消灭等。而最终化脓性脑炎是否治愈,主要取决于脑脊液检查结果,一般在患者入院时,会做一次脑脊液检查,在临床症状消失以后,还会复查一次脑脊液,只有脑脊液里面显示正常,才能认为化
老是头疼发低热是脑炎
李洪亮 主任医师
淮安市第三人民医院 三级
头疼是脑炎的表现,发烧也可以是脑炎的表现,那头疼加发烧可能有可能是脑炎,但也可能仅仅是感冒的表现,还有可能是全身其它系统疾病所导致的。所以要想明确诊断,必须要根据症状、发生的时间、伴随疾病等综合分析。通常如果病人长期反复的低热、发烧,再加反复头疼,首先怀疑脑炎的可能性,需要做出针对性的检查。
脑炎后遗症是什么
蒋同伯 副主任医师
淮安市中医院 三甲
大脑炎后遗症就是大脑炎发生以后引起脑的损伤,经过急性期处理以后,留下来的一系列的症状和体征,临床上称之为大脑炎后遗症。大脑炎后遗症常见症状是意识障碍、食欲、运动障碍、吞咽障碍、大小便障碍等,部分患者还会出现精神意识的反常。
脑炎后遗症有哪些
蒋同伯 副主任医师
淮安市中医院 三甲
大脑炎后遗症的症状,根据脑损伤的不同,表现也比较复杂,可能会出现意识障碍、行为障碍,比如偏瘫、四肢瘫。部分患者还会伴有失语、吞咽困难、耳聋、视神经损伤或萎缩、视物不清。另外,还会出现表情淡漠、智力低下、不思饮食、情绪兴奋、多动等一系列症状。
脑炎后遗症能治好吗
蒋同伯 副主任医师
淮安市中医院 三甲
大脑炎后遗症是否能治好,跟病毒等刺激脑子引起脑子损伤的程度有关系。相对来说,大脑炎后遗症预后比脑出血、脑梗塞的治疗要好一些。在临床上,有些人七个月都在昏迷,后来经后期治疗,竟然奇迹般地没有留下任何后遗症。所以脑炎后遗症治好可能性也是有的,可以进一步地努力去治疗。
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