癫痫分类与诊断

来源:民福康

癫痫分为国际抗癫痫联盟2017年分类的局灶性癫痫(包括伴有自知力保留、伴有自知力障碍、继发全面性发作)、全面性癫痫(包括全面性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作)和未知起源的癫痫。诊断包括病史采集(现病史的发作表现、频率、诱因及既往史的出生史、既往疾病史、用药史)、神经系统检查(一般神经系统检查和特殊检查如脑电图、神经影像学检查),步骤为确定是否为癫痫发作、区分发作类型、寻找病因,明确是症状性、特发性还是隐源性癫痫。

一、癫痫的分类

(一)国际抗癫痫联盟(ILAE)2017年分类

1.局灶性癫痫

定义:起源于大脑某一局部区域的癫痫发作。

分类亚型

局灶性癫痫伴有自知力保留:发作起始后患者始终保持清醒,能意识到发作的发生。例如,部分运动性发作,表现为身体某一局部的不自主抽动,可从手指开始,逐渐扩展到同侧其他部位,常见于儿童和成人,其发生与大脑局部神经元异常放电有关,可能与脑部的先天性发育异常、脑外伤等因素相关。

局灶性癫痫伴有自知力障碍:发作过程中患者出现意识障碍,不能正确感知周围环境。如局灶性感觉性发作,患者可能出现躯体感觉异常,如麻木感、针刺感等,这些感觉异常起源于大脑的特定感觉皮层区域,其发病机制与该区域神经元的异常同步放电有关,可能与脑部肿瘤、脑血管疾病等因素相关。

继发全面性发作:局灶性癫痫发作扩展为全面性发作,可由单纯局灶性发作发展而来,也可由复杂局灶性发作发展而来。例如,局灶性运动性发作起始后,逐渐出现全身强直-阵挛发作,其发生是由于局部异常放电扩散至双侧大脑半球,涉及的因素包括脑部的异常放电传播途径、大脑的抑制-兴奋平衡失调等。

2.全面性癫痫

定义:癫痫发作起源于双侧大脑半球,发作时伴有意识障碍。

分类亚型

全面性强直-阵挛发作:是最常见的全面性发作类型之一,发作时突然意识丧失,出现全身骨骼肌持续性收缩(强直期),随后出现节律性的肢体抽动(阵挛期),发作后常伴有嗜睡等表现。其发病机制与大脑皮层广泛的神经元同步异常放电有关,可能与遗传因素、脑部感染、脑外伤等多种因素相关,在各年龄段均可发生。

失神发作:多见于儿童和青少年,典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,可伴有简单的自动症,如眨眼、咀嚼等。脑电图表现为双侧对称、同步的3Hz棘-慢波综合,发病与遗传因素关系密切,遗传因素可导致大脑神经元的离子通道功能异常,从而引发失神发作。

肌阵挛发作:表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩,可累及全身肌肉或局部肌肉,常见于醒后不久或入睡时。其发病机制与大脑皮层神经元的异常同步放电导致的肌肉不自主收缩有关,可能与遗传代谢性疾病、脑部缺氧等因素相关,在儿童和青少年中较为常见。

3.未知起源的癫痫:是指目前的诊断技术还不能明确癫痫发作起源于局灶性还是全面性的癫痫类型。

二、癫痫的诊断

(一)病史采集

1.现病史

发作表现:详细询问发作时的具体表现,包括发作前有无先兆,如头晕、视物模糊等;发作时的症状,如是否有意识丧失、肢体抽搐的部位、持续时间等;发作后的表现,如有无头痛、乏力等。例如,对于全面性强直-阵挛发作的患者,要明确强直期和阵挛期的具体表现及持续时间,这对于判断癫痫的类型和严重程度非常重要。不同年龄的患者发作表现可能有所不同,儿童失神发作多表现为突然的动作停止、发呆等,而成人局灶性癫痫发作可能有更复杂的局部症状。

发作频率:了解患者在一定时间内癫痫发作的次数,如每月发作几次、每年发作几次等。发作频率对于评估病情的严重程度和选择治疗方案有重要意义,发作频繁的患者需要更积极的治疗。

诱发因素:询问是否有诱发癫痫发作的因素,如睡眠不足、饮酒、情绪激动、特定的闪光刺激等。例如,有些患者在睡眠剥夺后容易发作,而有些患者饮酒后会诱发癫痫发作,明确诱发因素有助于患者避免相关诱因,减少发作次数。

2.既往史

出生史:了解患者出生时是否有缺氧、早产、窒息等情况,这些因素可能与癫痫的发生相关。例如,新生儿缺氧缺血性脑病可能增加日后患癫痫的风险。

既往疾病史:询问患者既往是否有脑部疾病,如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病等,这些疾病都可能是癫痫的病因。例如,脑肿瘤压迫周围脑组织,可导致局部神经元异常放电,引发癫痫发作。

用药史:了解患者既往是否使用过可能诱发癫痫的药物,如某些抗感染药物、抗精神病药物等。

(二)神经系统检查

1.一般神经系统检查

包括意识状态、精神状态、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查等。通过意识状态检查可以初步了解患者的整体状况,颅神经检查有助于发现脑部病变累及颅神经的情况,运动系统检查可以发现肢体的肌力、肌张力等是否异常,感觉系统检查可以判断是否存在感觉障碍,反射检查如深反射、浅反射等的改变也可能提示神经系统的病变。例如,若患者存在病理反射,可能提示脑部有器质性病变,这对于癫痫的病因诊断有一定帮助。

2.特殊检查

脑电图(EEG):是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。常规脑电图可记录患者头皮电极的脑电活动,对于癫痫样放电的检出有一定帮助,但常规脑电图的阳性率相对较低,约为30%-40%。长时程脑电图监测(如24小时脑电图、视频脑电图)可以提高癫痫样放电的检出率,能够记录患者在自然状态下的脑电活动,尤其是对于发作间期可能没有脑电图异常的患者,视频脑电图可以同步记录发作时的临床表现和脑电变化,有助于明确癫痫的发作类型和起源。例如,对于失神发作的患者,视频脑电图可清晰记录到典型的3Hz棘-慢波综合放电。

神经影像学检查

头颅CT:可以发现脑部的结构性病变,如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑钙化等。对于急性脑卒中导致的癫痫,头颅CT可以快速明确病变部位。但头颅CT对于一些微小的结构性病变,如灰质异位、微小的脑肿瘤等的检出率相对较低。

头颅MRI:对脑部病变的检出率高于头颅CT,尤其是对于海马硬化、灰质异位、微小的脑肿瘤、脑发育畸形等病变的检出更为敏感。例如,颞叶癫痫患者常伴有海马硬化,头颅MRI可以清晰显示海马的形态学改变,对于癫痫的病因诊断和手术评估具有重要意义。

(三)诊断步骤

1.确定是否为癫痫发作:首先要根据详细的病史采集和神经系统检查,结合脑电图等辅助检查,判断是否为癫痫发作。癫痫发作具有突然发生、反复发作、短暂性、刻板性等特点,脑电图出现癫痫样放电是诊断癫痫的重要依据,但并非所有癫痫样放电都一定伴有临床发作,而临床发作伴有脑电图癫痫样放电则高度支持癫痫的诊断。

2.区分癫痫发作类型:根据病史中发作的具体表现、脑电图的特征等,区分是局灶性癫痫发作、全面性癫痫发作还是未知起源的癫痫发作。例如,局灶性癫痫发作的脑电图表现为局部的癫痫样放电,而全面性癫痫发作的脑电图表现为双侧同步的癫痫样放电。

3.寻找癫痫的病因:通过详细的病史采集、神经系统检查和神经影像学检查等,尽可能寻找癫痫的病因。如果发现脑部有明确的结构性病变,如脑肿瘤、脑血管畸形等,则考虑为症状性癫痫;如果没有发现明确的病因,则可能为特发性癫痫或隐源性癫痫。特发性癫痫多与遗传因素相关,隐源性癫痫则是目前的检查手段还不能明确病因,但推测与遗传、脑部潜在的轻微病变等因素有关。

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癫痫是一种慢性脑部疾病,是脑部神经元异常过度放电引起的,任何年龄段的人均可发病,是常见的神经系统疾病之一。
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患了癫痫不能吃什么东西?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
癫痫患者对于奶油、肥肉和乳酪等脂肪含量高的食品要要少吃,同时忌食生葱、蒜、母猪肉、南瓜、不新鲜的鱼虾肉等助火生痰食物。同时饮食防止吃油腻的食物、海鲜、浓茶、咖啡以及辛辣刺激的食物,防止油炸、煎、烤等工序做出的不易消化和坚硬的食物。
癫痫的药物?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
在临床方面有许多抗癫痫的药物可以使用,病人可以服用钠通道调节剂:此类药物有苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、唑尼沙胺、雷利托林、瑞玛西胺、氟桂利嗪、利鲁唑、丙戊酸钠和托吡酯、奥卡西平、登齐醇、萘咪酮等。这些药物均可选择性作用于钠通道,阻断钠离子依赖性动作电位的快速发放,调节电压依赖性钠离子通道,然而它不
癫痫护理要求是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
癫痫患者要注意多休息,不可以进行剧烈的运动。如果患者发病,家人要及时移走身边的物品,防止出现磕伤等症状。及时解开腰带,清除口腔中的分泌物,帮助保持呼吸道通畅,患者不可以吸烟或者是饮酒,也不可以吃辛辣的、油腻的、生的食物。可以吃一些营养丰富的东西。平时不可以有太大的压力,也不可以长时间处于焦虑等状态,
癫痫可以吃牛肉吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
正常是能吃牛肉的。由于牛肉中含有丰富的蛋白质,能够起到补充体内所需的营养以及微量元素,并且对病人的抵抗力也会有所帮助,而且对人体的生长发育也有好处,所以癫痫病人可以适当的吃牛肉。平时还可以适当的吃些蔬菜和水果,可以补充体内的维生素,要注意休息,防止劳累,有利于病情恢复。
癫痫病多长时间发作一次?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
癫痫病发作次数不固定,可以一年一次,也可能是每个月数次,有的甚至每天发作。此外继发性癫痫,可以较长期不发作,大概五年到十年。此外局灶性皮质发育不良性癫痫,发作次数较多,可一天数次。
癫痫脑电图的表现是什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
癫痫脑电图在临床上的表现有以下几个方面:1、癫痫发作期间,表现出癫痫样放电,波形较大的典型,主要包括刺波、尖波、刺慢波复合波、尖慢波复合波、多棘慢波复合波等,少数表现出为真发性慢波。2、癫痫发作期,脑电图表现为典型的棘慢波复合波或尖慢波复合波模式,如频率变化、振幅变化、波形变化、空间分布变化等。
孕妇吃了羊肉宝宝会得癫痫吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕期间的女性,食用羊肉,一般是不会造成宝宝表现出羊癫疯的,羊肉和羊癫疯是没有关系的,羊肉中含有丰富的营养成分,在食用之后可以补充人体各种营养,对宝宝的发育有很好的帮助。
癫痫病病人能不能抽烟?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
癫痫病患者不能抽烟,药物烟中含有大量尼古丁,一般人轻度过量抽烟可表现出头晕、恶心等表现,就是尼古丁中毒的结果。尼古丁会对大脑形成严重刺激,使患者神经兴奋,导致发作。如果长时间抽烟导致尼古丁中毒,会刺激大脑,导致大脑神经异常兴奋,因此导致癫痫发作。
女性癫痫病患者可以生孩子吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
从医学的案例来讲,女性癫痫病病人可以生育孩子,但建议病人首先要控制癫痫,尽量保证癫痫不复发,因为癫痫可能会在孕期诱发,在此期间,不能服用药物,其会影响到胎儿的发育。在怀孕期间,多注意休息,不要过度的劳累,在饮食方面,需以清淡的食物为主,切忌辛辣、带有刺激性的食物。
癫痫病人饮食方面应该吃什么好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
癫痫饮食尽可能做到多样化,多吃富有营养、易于消化的食物,如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等,尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品,这些富含高蛋白质和磷脂的食品。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。对于病人的情况,可以去附近的门诊或者医院请医生检查后听取医生的建议。
癫痫药物有哪些
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
治疗癫痫常用的药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平、乙琥胺、苯妥英钠等,对于癫痫患者来说,药物的选择其实并不是需要考虑的事情。因为医生会考虑癫痫发作类型、患者的年龄、副作用的大小、价格、性别等多种因素,进而选择合适的药物,达到控制癫痫发作或最大限度减少发作次数的目的。必要时还会选择联合用药的方式来提升疗效,比如癫痫大发作时可以
癫痫病儿童能正常上学吗
孙宏 副主任医师
西安交通大学第二附属医院 三甲
如果癫痫患儿发现较早,早期治疗没有反复发作以及没损害到记忆力,智力依然正常,此时就可以正常上学。所以,癫痫小孩只要接受正规的治疗,癫痫控制以后完是可以上学。正常上学跟同龄小孩不会出现明显的区别。如果癫痫患儿长期不进行治疗,会导致发育、记忆力、反应力、学习力明显地落后于同龄儿童,还会造成生命危险。所以癫痫一旦确诊,越早治疗效果越好。
如何判定宝宝是否有癫痫
杜志刚 主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
判断宝宝是否是癫痫可以根据症状进行判断,如果孩子会出现不由自主的抖动,可以出现在肩部、面部、手脚、嘴唇等处,同时还伴有四肢僵硬、眼睛上翻、意识不清、牙关紧闭、面色发青等症状,就要警惕是癫痫的可能。疑似癫痫的患儿,家长要及时带去医院就诊,进行进行长程或者视频的脑电图检查以及头颅核磁共振的平扫,明确诊断是否是癫痫。
癫痫可以治愈吗
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
癫痫通过有效药物治疗,一部分患者能够达到临床治愈,该指标就是通过正规用药治疗之后,两到五年不复发,而且脑电图也正常,停药很长一段时间都不发作,就认为是临床治愈。另外,有2/3患者能够长期获得缓解。停药之后呢,即便复发也能够被控制。除此之外,还有一些病人能够通过手术达到治愈。对于难治型癫痫,通常不能够治愈,必须要用药物去维持。
癫痫病能治愈吗
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
有一部分癫痫病能够治愈,比如高热引发的癫痫,在经过正规治疗之后,便能够达到治愈的目的,甚至可以达到终生不再复发的治疗效果。但是,也有一部分癫痫病患者属于难治型癫痫,在经过用药之后,疗效比较差,甚至通过手术给予病灶切除,只能使癫痫发生率大幅度的减少,得以控制,而不能治愈。
癫痫病可以治疗好吗
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
临床上,有一部分癫痫病可以治疗好,比如癫痫是因为颅内感染或者是肿瘤所引起,那么在切除肿瘤或者是颅内感染控制好之后,癫痫病能够治好。另外,还有一部分人经过长期规律药物治疗,能够达到长期不复发,同时脑电图提示没有异常放电。这种情况在持续服药一段时间以后就能停药,也叫做治好。
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