双侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么回事

来源:民福康

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型,由双侧基底节区小血管病变致血管闭塞、脑组织缺血坏死形成梗塞灶。其发病与高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、小动脉硬化等有关,临床表现有一般症状和神经系统症状,诊断靠头颅影像学检查和血管检查,治疗需控制基础疾病、改善脑循环、康复治疗,预防要保持健康生活方式、定期体检、控制基础疾病。

一、双侧基底节区腔隙性脑梗塞的定义

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型,是由于双侧基底节区的小血管发生病变,导致血管闭塞,局部脑组织缺血、缺氧、坏死,形成小的梗塞灶。基底节区是大脑中重要的神经结构区域,包含了许多与运动、感觉、认知等功能相关的神经纤维束。

二、发病原因

1.高血压

长期高血压会使基底节区的小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变,导致血管管腔狭窄甚至闭塞。大量流行病学研究表明,高血压是腔隙性脑梗塞最重要的危险因素,收缩压和舒张压的升高都与腔隙性脑梗塞的发病风险密切相关。例如,有研究发现,收缩压每升高10mmHg,腔隙性脑梗塞的发病风险增加约49%;舒张压每升高5mmHg,发病风险增加约25%。

2.动脉粥样硬化

动脉粥样硬化可累及基底节区的小动脉,使动脉管壁增厚、变硬,管腔狭窄。血液中的脂质等物质沉积在动脉内膜下,形成粥样斑块,随着斑块的逐渐增大,会导致血管狭窄,影响脑组织的血液供应。年龄增长是动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素,一般随着年龄的增加,动脉粥样硬化的发生率逐渐升高,男性和女性在不同年龄段的发病风险有所不同,通常男性在中年以后发病风险逐渐上升,女性在绝经后发病风险增加较为明显。

3.糖尿病

糖尿病患者体内的代谢紊乱,会导致血管内皮细胞功能受损,血液黏稠度增加,促进血栓形成。糖尿病可通过多种机制影响血管,如引起糖化血红蛋白升高,导致蛋白质非酶糖化,损伤血管内皮细胞;还会影响脂肪代谢,使血脂异常,加速动脉粥样硬化的进程。有糖尿病病史的患者,发生双侧基底节区腔隙性脑梗塞的风险明显高于非糖尿病患者,且糖尿病病程越长,发病风险越高。

4.小动脉硬化

小动脉硬化主要是由于长期的血压波动、血管老化等因素导致基底节区的小动脉管壁增厚、管腔狭窄。这种小动脉硬化会使局部脑组织的血液灌注减少,当灌注压不能维持脑组织的正常代谢时,就会发生缺血性坏死,形成腔隙性梗塞灶。生活方式不健康的人群,如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂高盐饮食等,更容易出现小动脉硬化,从而增加双侧基底节区腔隙性脑梗塞的发病风险。

三、临床表现

1.一般症状

部分患者可能没有明显的临床症状,仅在头颅影像学检查时偶然发现。但大多数患者会出现一些非特异性的症状,如轻度的头痛、头晕,这些症状往往容易被忽视。头痛的程度一般较轻,多为隐痛或胀痛;头晕可表现为头重脚轻、昏沉感,在活动或改变体位时可能会有所加重。

2.神经系统症状

运动功能障碍:可出现一侧或双侧肢体的轻度无力,表现为持物不稳、行走时下肢无力等。例如,患者可能发现自己拿东西时容易掉落,走路时步态不稳。部分患者还可能出现轻度的肢体麻木,常见于单侧或双侧的肢体末端,如手指、脚趾等部位,麻木感可呈针刺样或蚂蚁爬行样。

认知功能轻度减退:患者可能出现注意力不集中、记忆力轻度下降等表现,尤其是近期记忆力减退较为明显,例如经常忘记刚刚发生的事情。但这种认知功能的改变往往比较轻微,容易被患者本人及家属忽略。

四、诊断方法

1.头颅影像学检查

头颅CT:是初步诊断双侧基底节区腔隙性脑梗塞的常用方法。在发病24-48小时后,头颅CT可显示双侧基底节区类圆形或椭圆形的低密度病灶,边界清楚,直径一般在2-15mm之间。但对于早期较小的梗塞灶,可能显示不清晰。

头颅MRI:对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT,尤其是在发病早期。头颅MRI可发现T1加权像上呈低信号、T2加权像上呈高信号的病灶,能够更早地发现双侧基底节区的微小梗塞灶,对于早期诊断和评估病情具有重要价值。例如,在发病数小时后,头颅MRI就可能发现异常信号。

2.血管检查

颈动脉超声:可以检查颈动脉的内膜厚度、有无斑块形成及斑块的稳定性等情况,有助于评估脑血管的整体情况。如果发现颈动脉有粥样斑块形成且不稳定,提示存在发生脑梗塞的潜在风险。

经颅多普勒超声(TCD):能够检测颅内动脉的血流速度、血流方向等,帮助判断是否存在脑血管狭窄、痉挛等情况。通过TCD可以了解双侧基底节区的血液供应情况,对于评估病情和指导治疗有一定的参考价值。

五、治疗原则

1.控制基础疾病

高血压:积极控制血压,一般将血压控制在140/90mmHg以下,但对于老年人等特殊人群,需根据具体情况适当调整,避免血压过低导致脑灌注不足。可选用适合的降压药物进行治疗,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等。

糖尿病:严格控制血糖,使血糖水平尽量接近正常范围,可通过饮食控制、运动疗法和药物治疗(如口服降糖药或胰岛素)来实现。对于糖尿病患者,需要密切监测血糖变化,根据血糖情况调整治疗方案。

血脂异常:如果存在血脂异常,如胆固醇、甘油三酯升高等,需要进行调脂治疗,可选用他汀类等调脂药物,将血脂控制在目标范围内,以稳定动脉粥样硬化斑块,减少脑血管事件的发生风险。

2.改善脑循环

可使用一些改善脑循环的药物,增加脑部的血液供应。但具体药物的使用需在医生的指导下进行,避免自行用药。例如,可使用一些具有扩张脑血管作用的药物,改善双侧基底节区的血液灌注。

3.康复治疗

对于出现运动功能障碍等症状的患者,早期介入康复治疗非常重要。康复治疗包括肢体的运动训练、平衡训练、认知功能训练等。运动训练可以帮助患者恢复肢体的力量和运动功能,平衡训练有助于改善患者的行走稳定性,认知功能训练则可以针对患者出现的轻度认知减退进行康复。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案,并且需要长期坚持,以提高患者的生活质量。

六、预防措施

1.健康生活方式

合理饮食:保持低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如,每日食盐摄入量应控制在6g以下,减少动物脂肪和胆固醇的摄入,多吃新鲜的蔬菜水果,如苹果、香蕉、菠菜、芹菜等。

适量运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平,增强心肺功能。对于不同年龄和身体状况的人群,运动方式和强度应适当调整。例如,老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。

戒烟限酒:吸烟是脑梗塞的重要危险因素,应坚决戒烟。限制饮酒量,男性每日饮酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。

2.定期体检

定期进行身体检查,包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等。尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群,更应加强监测。一般建议每年至少进行一次全面的体检,以便早期发现问题并及时干预。例如,高血压患者应定期测量血压,根据血压情况调整治疗方案;糖尿病患者定期监测血糖,调整降糖治疗。

3.控制基础疾病

对于已经患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者,要积极治疗,严格遵循医生的治疗方案,按时服药,定期复诊,将基础疾病控制在良好的状态,以降低双侧基底节区腔隙性脑梗塞的发病风险。例如,高血压患者要坚持长期规律服药,不能随意停药或增减药量;糖尿病患者要严格按照饮食、运动和药物治疗的方案进行管理。

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血脂异常
血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞症状?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
双侧半卵圆中心腔隙性梗塞多数表现为表现出轻度面瘫。除此以外,还会表现出轻度的智能减退。肢体运动功能受限,可以经过药物进行治疗,使用一些健脑,活血化瘀,营养神经的药物。
半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞灶是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这主要是由于小脑动脉硬化,阻塞,导致供血区域脑组织缺血缺氧,坏死,液化。建议用软坚散结的药物,疏通小血管,建立侧支循环,营养脑组织,控制血压,血脂,血糖,平时注意作息,饮食清淡,多喝水,防止情绪激动。
多发性腔隙性脑梗塞严不严重?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这个多发性的腔隙性脑梗死还是较为严重的,进一步发展可能形成大范围的脑梗死的需要及时注意的,如果没有什么症状,可以考虑吃些阿司匹林等药物的,此外就是控制好血压血糖为宜。平时注意情绪的调节,保持积极健康的生活态度,防止挑食,不要导致营养不良。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大脑半卵圆中心表现出腔隙性脑梗塞的时候,临床上主要是由于平时表现出的一些急性的疾病,表现出梗塞的时候,临床还要看偏瘫的严重程度,如果表现出严重的后遗症的时候,临床可以经过用药或者积极的康复锻炼,是可以完全恢复到正常的范围之内,脑梗塞在发病早期的时候一定要及早的用药进行治疗。
大面积脑梗塞严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗塞是非常严重的。因为大面积脑梗塞会影响到大脑半球,甚至大脑前后动脉的区域,因此发展会比较急,甚至还会发生脑疝等的情况。因此建议病人如果检查出来是大面积脑梗塞的话,一定要及时的进行溶血栓治疗。同时也要对病人本身进行一下监测,看是否有高血压以及糖尿病等病史,如果之前有的话也是需要格外注意的。
消栓通络片可以用来治疗脑梗塞吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消栓通络片是可以用来治疗脑梗塞的,但是脑梗塞的病人最好是使用药物综合治疗,可以使用一些抗凝和营养神经、清除自由基的药物来进行治疗。日常生活中要注意多休息,同时要严格的控制好血压。
脑梗塞流口水是正常的吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有脑梗塞表现出流口水的情况属于正常现象,主要是因为面部神经不受自主控制造成的,建议及时治疗,可以使用口服药物的方式进行治疗,或是静脉输液的方式进行治疗,平时要注意休息,防止劳累。
腔隙性脑梗塞的症状及治疗方法?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
腔隙性脑梗塞临床症状多见的有以下几种:纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。腔隙性脑梗塞的治疗包括抗血小板聚集、降纤、神经保护以及改善侧支循环治疗。
脑梗塞治疗原则?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞的治疗原则为调节脑循环,预防脑水肿,治疗并发症。可以经过适当的活动来调节脑循环,意识模糊的病人需卧床休息,加强护理。经过改善脑部血液循环增加脑血流量,帮助侧支循环建立,因此达到缩小梗塞面积的目的。
脑梗塞的后遗症有哪些?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞主要会出现以下几个方面的后遗症:第一、肢体运动功能的后遗症,也就是出现不可恢复的偏瘫或者是偏侧肢体的无力、行走不稳、站立不稳等症状。第二、感觉系统方面的症状,患者出现持续的偏身的感觉障碍,持续的偏身、面部的感觉减退、麻木或者疼痛。第三、语言功能受损的表现,患者出现持续的语言表达的障碍,想说说不清或者不能听懂别人的话,也不能正确表达自
腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞有什么区别
邢岩 主任医师
航空总医院 三级
腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞都是脑梗塞,腔隙性只是指病灶比较小,直径一般不超过15mm,就是叫小的梗死或者是叫微小的梗死。多发性的脑梗死实际上它也包括了多发性腔隙性脑梗死,还包括一些大面积脑梗死,主要是从病灶的大小,病灶的多发来区分一些概念,实际上都是脑梗死,只是它病灶的大小或者堵塞的一些数量不同而已。多发性腔梗叫多发性脑梗死,多发性脑梗死
腔隙性脑梗塞如何治疗
邢岩 主任医师
航空总医院 三级
腔隙脑梗死大部分的高危因素就是高血压,首先第一个,要把血压控制在理想水平;第二个,还有些其他原因,比如说血糖高或者是血脂高,这些也是要严格控制到达标;第三个,可能还需要长期服用抗血小板的药或者他汀类,预防动脉粥样硬化进展加重,预防血栓形成,这样可能有效地预防复发。腔隙性脑梗死本身病灶比较小,是直径小于15mm的梗死,往往症状很轻,很多病人
脑梗塞后遗症的表现
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞是最常见的脑血管疾病,一部分人群会出现明显的并发症,主要临床表现有以下几方面。第一、认知功能障碍,就是反应迟缓、计算力下降、定向力下降,并且熟悉的人不认识了,熟悉的路也找不到了。第二、言语、吞咽功能障碍啊,就是出现表达不清、理解障碍、口水呛咳。第三、运动功能障碍,比如步态不稳、步态异常、行走姿势异常或者是手部精细功能丧失。第四、还有
脑梗塞后遗症治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般来说,脑梗塞会遗留不同程度、不同类型的后遗症状,需要根据不同症状、不同时期,采取针对性的康复治疗。如果发病后出现言语、吞咽以及运动功能障碍,可以前往医院在专门治疗师指导下做相应的言语训练、吞咽训练、理疗以及运动功能训练,从而改善相关症状。另外,部分患者在医院结束治疗以后,可以在家庭或者社区做康复治疗。比如在小区里面借助相关设备做一些步
丘脑脑梗塞会导致植物人吗
胡勇 主任医师
淮安市中医院 三甲
丘脑脑梗塞一般不会变成植物人。丘脑梗塞临床表现有对侧肢体轻度乏力、活动不利,最主要的是对侧肢体感觉障碍,例如痛觉及温度觉减退,甚至有的表现为感觉异常、异常疼痛。部分患者可以表现出认知减退、记忆力及反应障碍。如果是双侧丘脑梗塞可能会出现意识不清,严重时会导致植物人。
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