脑梗塞怎么回事

来源:民福康

脑梗塞又称缺血性脑卒中,因脑部血管病变致局部脑组织缺血缺氧坏死。发病机制涉及血管病变(如动脉粥样硬化、血管炎)和血液成分改变(如黏稠度增加、凝血机制异常)。危险因素有不可控的年龄、性别、遗传因素,以及可控的生活方式(饮食、吸烟、酗酒)和基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)。临床表现包括一般症状(头痛、头晕、肢体无力、言语障碍等)和不同脑血管闭塞部位的特异性表现。诊断方法有影像学检查(头颅CT、头颅MRI)和血管检查(脑血管造影、经颅多普勒超声)。预防需生活方式调整(合理饮食、适度运动、戒烟限酒)和控制基础疾病(控制血压、血糖、血脂)。

一、脑梗塞的定义

脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是一种常见的脑血管疾病,主要是因为供应脑部血液的血管出现病变,导致血管阻塞或狭窄,使得相应供血区域的脑组织得不到充足的血液供应,进而发生缺血、缺氧性坏死。

二、发病机制

1.血管病变

最常见的是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化使得血管内膜增厚、粗糙,形成斑块,斑块逐渐增大可导致血管狭窄甚至闭塞。例如,冠状动脉粥样硬化是常见的心血管疾病表现,同样,脑内的动脉也会发生粥样硬化,当脑内供应血管的粥样硬化斑块导致管腔严重狭窄时,就容易引发脑梗塞。年龄因素是动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素,随着年龄增长,血管壁的弹性下降、内膜更容易受损,发生动脉粥样硬化的概率增加。

其他血管病变如血管炎等也可引起脑梗塞,血管炎会导致血管壁炎症、增厚、狭窄等,影响血液在血管内的正常流动。

2.血液成分改变

血液黏稠度增加可导致脑梗塞发生风险升高。例如,某些患有血液系统疾病的患者,如真性红细胞增多症,患者血液中红细胞数量异常增多,血液黏稠度显著增加,血流速度减慢,容易在脑血管内形成血栓,引发脑梗塞。

凝血机制异常也可能导致脑梗塞,如弥散性血管内凝血(DIC)时,体内的凝血系统被激活,形成大量微血栓,可阻塞脑血管,导致脑梗塞发生。

三、危险因素

1.不可控因素

年龄:随着年龄增长,脑梗塞的发病风险逐渐增加。一般来说,50岁以上人群脑梗塞的发病率明显高于年轻人群。这是因为随着年龄增加,血管的退行性变、动脉粥样硬化的发生率增加等多种因素共同作用。

性别:男性患脑梗塞的风险相对略高于女性,但这并不是绝对的,女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素,脑梗塞的发病风险也会逐渐接近男性。

遗传因素:如果家族中有脑梗塞患者,那么个体患脑梗塞的风险可能会增加。例如,某些遗传性的血管异常疾病可能会遗传给后代,增加后代发生脑梗塞的可能性。

2.可控因素

生活方式

饮食:高盐、高脂、高糖饮食是脑梗塞的危险因素。长期高盐饮食会导致血压升高,加重血管损伤;高脂饮食会使血脂升高,促进动脉粥样硬化的形成;高糖饮食可引起血糖波动,影响血管内皮功能等。例如,长期大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂食物的人群,患脑梗塞的风险明显高于饮食清淡的人群。

吸烟:吸烟会损伤血管内皮细胞,使血管收缩、血小板聚集增强,促进动脉粥样硬化的发生。吸烟量越大、吸烟年限越长,患脑梗塞的风险越高。研究表明,吸烟者患脑梗塞的风险比不吸烟者高很多。

酗酒:长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等,增加脑梗塞的发病风险。酒精会影响肝脏的代谢功能,进而影响血脂等指标,同时还会对血管内皮产生不良影响。

基础疾病

高血压:高血压是脑梗塞最重要的危险因素之一。高血压会使血管壁承受的压力增加,导致血管内皮损伤,促进动脉粥样硬化的形成,还容易引起微小动脉瘤的形成,当动脉瘤破裂时也可导致脑出血,但高血压长期作用也会导致脑梗塞。血压控制不佳的高血压患者,脑梗塞的发病风险显著高于血压控制良好的患者。

糖尿病:糖尿病患者由于血糖长期升高,会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化,同时还会影响血液的凝固性等,容易形成血栓,导致脑梗塞。糖尿病患者发生脑梗塞的概率比非糖尿病患者高很多,而且糖尿病患者发生脑梗塞后预后往往较差。

高脂血症:高脂血症,尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症,会使血液中的脂质沉积在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,导致血管狭窄或闭塞,引发脑梗塞。

四、临床表现

1.一般症状

患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。头痛的程度和性质因人而异,可能是胀痛、刺痛等。头晕可表现为头部昏沉感,患者行走或站立时可能会有不稳感。

部分患者会出现肢体无力,常见的是一侧肢体无力,如拿东西不稳、行走时下肢无力等。例如,患者可能发现自己拿不住筷子,或者走路时一侧腿拖曳。

言语障碍也是常见表现之一,患者可能出现说话不清楚、不能流利表达自己的意思等情况。有些患者表现为言语理解困难,听不懂别人说的话。

2.不同脑血管闭塞部位的特异性表现

大脑中动脉闭塞:如果是大脑中动脉主干闭塞,患者可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,还可能伴有不同程度的意识障碍。如果是大脑中动脉皮质支闭塞,常见的是对侧偏瘫,以面部和上肢为重,感觉障碍相对较轻,还可能出现失语等症状。

椎-基底动脉闭塞:患者可能出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状,还可能出现吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等表现。严重时可出现昏迷甚至危及生命。

五、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT:是脑梗塞诊断的常用初步检查方法。在发病早期,头颅CT可能无明显异常,但一般在发病24-48小时后,可发现缺血性病灶,表现为低密度影。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病。

头颅MRI:对于脑梗塞的早期诊断比头颅CT更敏感。在发病数小时内,头颅MRI即可发现缺血病灶,尤其是弥散加权成像(DWI)对早期脑梗塞的诊断价值更高,能够更早地发现脑组织的缺血、缺氧改变。

2.血管检查

脑血管造影:这是诊断脑血管病变的金标准。它可以清晰地显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞及动脉瘤等情况。但它是有创检查,一般在需要明确脑血管具体病变情况,考虑进行血管内治疗等情况下才会选择。

经颅多普勒超声(TCD):可以检测颅内血管的血流速度等情况,有助于评估脑血管的通畅程度和血流动力学变化,对于筛查脑血管狭窄等有一定的帮助。

六、预防措施

1.生活方式调整

合理饮食:采用低盐、低脂、低糖饮食模式。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入,蔬菜每天应摄入400-500克,水果200-300克,全谷物占主食的1/3左右。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饱和脂肪酸每日摄入量应少于总能量的10%,胆固醇每日摄入量应少于300毫克。

适度运动:根据自身情况进行适量运动,如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,也可以结合一些力量训练。运动要循序渐进,避免过度运动。例如,可以从每周3次,每次30分钟左右的快走开始,逐渐增加运动强度和时间。

戒烟限酒:彻底戒烟,避免吸入二手烟;限制饮酒量,男性每日饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。

2.控制基础疾病

高血压:应将血压控制在合理范围内,一般建议血压控制在140/90mmHg以下,如果患者合并糖尿病或慢性肾病,血压应控制在130/80mmHg以下。患者要遵医嘱规律服用降压药物,定期监测血压。

糖尿病:糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内,一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下等。同时要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。

高脂血症:根据血脂异常的类型和患者的心血管风险,合理调整血脂水平。一般总胆固醇应控制在5.2mmol/L以下,低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下(高危患者应控制在1.8mmol/L以下)。患者可能需要通过饮食控制和药物治疗来达到血脂目标,同时定期监测血脂水平。

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脑梗塞一般指脑梗死、缺血性脑卒中,是一种脑部血液循环障碍,主要是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
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半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞灶是怎么回事?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
这主要是由于小脑动脉硬化,阻塞,导致供血区域脑组织缺血缺氧,坏死,液化。建议用软坚散结的药物,疏通小血管,建立侧支循环,营养脑组织,控制血压,血脂,血糖,平时注意作息,饮食清淡,多喝水,防止情绪激动。
脑梗塞引起脑出血会死亡吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞如果造成了脑出血,这种情况一定要根据具体情况进行具体分析,如果脑出血大于30毫升,并且表现出了脑疝,意识障碍,昏迷等等一些情况,这样是容易造成死亡。而如果仅仅表现出了脑出血十毫升左右,这样积极治疗还是可以挽救病人的生命,但是也会遗留一定的后遗症。
半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大脑半卵圆中心表现出腔隙性脑梗塞的时候,临床上主要是由于平时表现出的一些急性的疾病,表现出梗塞的时候,临床还要看偏瘫的严重程度,如果表现出严重的后遗症的时候,临床可以经过用药或者积极的康复锻炼,是可以完全恢复到正常的范围之内,脑梗塞在发病早期的时候一定要及早的用药进行治疗。
大面积脑梗塞严重吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗塞是非常严重的。因为大面积脑梗塞会影响到大脑半球,甚至大脑前后动脉的区域,因此发展会比较急,甚至还会发生脑疝等的情况。因此建议病人如果检查出来是大面积脑梗塞的话,一定要及时的进行溶血栓治疗。同时也要对病人本身进行一下监测,看是否有高血压以及糖尿病等病史,如果之前有的话也是需要格外注意的。
消栓通络片可以用来治疗脑梗塞吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
消栓通络片是可以用来治疗脑梗塞的,但是脑梗塞的病人最好是使用药物综合治疗,可以使用一些抗凝和营养神经、清除自由基的药物来进行治疗。日常生活中要注意多休息,同时要严格的控制好血压。
脑梗塞流口水是正常的吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有脑梗塞表现出流口水的情况属于正常现象,主要是因为面部神经不受自主控制造成的,建议及时治疗,可以使用口服药物的方式进行治疗,或是静脉输液的方式进行治疗,平时要注意休息,防止劳累。
脑梗塞治疗原则?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞的治疗原则为调节脑循环,预防脑水肿,治疗并发症。可以经过适当的活动来调节脑循环,意识模糊的病人需卧床休息,加强护理。经过改善脑部血液循环增加脑血流量,帮助侧支循环建立,因此达到缩小梗塞面积的目的。
多发腔隙性脑梗塞需不需要治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有多发腔隙性脑梗时是需要治疗的,要及时去医院就诊,对症治疗,不要耽误病情,主要是由于脑部毛细血管堵塞造成的神经功能异常,没有生命危险的。平时要注意饮食,防止吃油腻食物。能吃一些疏通血管的药物缓解症状。
脑梗塞患者可以喝酒吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗塞病人不可以喝白酒和啤酒,但是可以少喝一点红酒。红酒当中含有能够抗动脉粥样硬化的成分,能够软化血管,对于预防和改善脑梗塞的病情有帮助。但是白酒和啤酒会使血管表现出明显的扩张现象,对于血糖、血脂以及血压的影响都非常大,也会使脑梗塞的情加重,因此不可以喝白酒和啤酒。
脑梗塞可以吃什么鱼好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
对于脑栓塞的病人,多见的淡水鱼或者海鱼都是能吃的,比如鲢鱼,草鱼,三文鱼和鲈鱼。脑栓塞的病人吃鱼类还是比较好的,因为鱼肉不仅可以补充病人所需的蛋白质,还具有软化血管的作用。
脑梗塞的后遗症有哪些?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞主要会出现以下几个方面的后遗症:第一、肢体运动功能的后遗症,也就是出现不可恢复的偏瘫或者是偏侧肢体的无力、行走不稳、站立不稳等症状。第二、感觉系统方面的症状,患者出现持续的偏身的感觉障碍,持续的偏身、面部的感觉减退、麻木或者疼痛。第三、语言功能受损的表现,患者出现持续的语言表达的障碍,想说说不清或者不能听懂别人的话,也不能正确表达自
脑梗塞患者要长期吃药吗
刘佳 主治医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
脑梗塞患者需要长期吃药,因为脑梗塞的患者最长期的治疗就是二级预防,所谓二级预防就是已经发生过脑梗的患者通过药物长期使用来避免今后再次脑梗的复发。二级预防的方案包括抗血小板药物,包括阿司匹林为代表的这类药物以及他汀类的治疗。他汀类治疗作用有两个,一个是降低血脂,维持血脂在合理范围;另一个就是对抗血管动脉硬化,防止血管进一步的变细,同时起到稳
脑中风和脑梗塞一样吗
崔艳超 副主任医师
北京中医药大学第三附属医院 三甲
脑中风和脑梗塞不一样,脑中风其实是急性脑血管病俗称,急性脑血管病主要分为两种,一是急性缺血性脑血管病,二是急性出血性脑血管病。脑梗塞主要是指缺血性脑卒中,即缺血性脑血管病,指脑部血液循环功能障碍,缺血缺氧导致局部脑组织坏死症候群,所以脑中风包括脑梗塞。患者可通过CT进行诊断,因为CT是鉴别出血性脑血管病和缺血性脑血管病最直接、最方便手段,
脑梗塞后遗症的表现
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞是最常见的脑血管疾病,一部分人群会出现明显的并发症,主要临床表现有以下几方面。第一、认知功能障碍,就是反应迟缓、计算力下降、定向力下降,并且熟悉的人不认识了,熟悉的路也找不到了。第二、言语、吞咽功能障碍啊,就是出现表达不清、理解障碍、口水呛咳。第三、运动功能障碍,比如步态不稳、步态异常、行走姿势异常或者是手部精细功能丧失。第四、还有
脑梗塞后遗症治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般来说,脑梗塞会遗留不同程度、不同类型的后遗症状,需要根据不同症状、不同时期,采取针对性的康复治疗。如果发病后出现言语、吞咽以及运动功能障碍,可以前往医院在专门治疗师指导下做相应的言语训练、吞咽训练、理疗以及运动功能训练,从而改善相关症状。另外,部分患者在医院结束治疗以后,可以在家庭或者社区做康复治疗。比如在小区里面借助相关设备做一些步
丘脑脑梗塞会导致植物人吗
胡勇 主任医师
淮安市中医院 三甲
丘脑脑梗塞一般不会变成植物人。丘脑梗塞临床表现有对侧肢体轻度乏力、活动不利,最主要的是对侧肢体感觉障碍,例如痛觉及温度觉减退,甚至有的表现为感觉异常、异常疼痛。部分患者可以表现出认知减退、记忆力及反应障碍。如果是双侧丘脑梗塞可能会出现意识不清,严重时会导致植物人。
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