什么是习惯性流产

来源:民福康

习惯性流产指连续3次及以上自然流产,其病因包括染色体异常、内分泌因素、子宫解剖异常、免疫因素、感染因素及其他因素等;临床表现为反复同一妊娠月份自然流产;诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查;治疗包括针对病因、免疫及感染治疗等,预防需孕前咨询检查、保持健康生活方式、避免接触有害物质及孕期保健,明确病因并针对性采取措施对降低风险、提高妊娠成功率重要。

一、定义

习惯性流产是指连续发生3次及3次以上的自然流产。

二、病因

1.染色体异常

胚胎染色体异常:这是早期习惯性流产最常见的原因,约占50%-60%。夫妻一方或双方染色体异常可遗传给胚胎,导致胚胎染色体数目或结构异常,从而引发流产。例如,平衡易位携带者,其孕育的胚胎很可能出现染色体不平衡,进而发生流产。这种情况在有反复流产史的夫妇中较为常见,且不受年龄、性别等因素绝对限制,但高龄夫妇发生染色体异常胚胎的概率相对更高,因为随着年龄增长,卵子和精子的质量下降,染色体发生畸变的风险增加。

夫妻染色体异常:夫妻双方若存在染色体结构或数目异常,如罗伯逊易位、染色体数目增多或减少等,会增加习惯性流产的发生风险。男性精子质量下降、女性卵子老化等生活方式因素可能会进一步影响染色体的稳定性,增加染色体异常的可能性。

2.内分泌因素

黄体功能不全:黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。黄体功能不全时,孕激素分泌不足,子宫内膜分泌反应不良,不能满足胚胎着床和发育的需要,从而导致流产。据研究,约有20%-25%的习惯性流产与黄体功能不全有关。育龄女性中,尤其是有内分泌紊乱病史(如多囊卵巢综合征等)的女性,更易出现黄体功能不全的情况,年龄增长也可能使黄体功能逐渐下降,增加流产风险。

甲状腺功能异常:甲状腺功能减退或亢进均可能影响妊娠。甲状腺功能减退时,机体内分泌环境紊乱,会干扰胚胎的正常发育;甲状腺功能亢进时,过高的甲状腺激素水平也会对妊娠产生不利影响,增加流产、早产等风险。患有自身免疫性甲状腺疾病的女性,如桥本甲状腺炎患者,发生甲状腺功能异常进而导致习惯性流产的概率相对较高,不同年龄段女性均可发病,但育龄女性需尤其关注甲状腺功能状况。

糖尿病:未控制好血糖的糖尿病孕妇,其流产、胎儿畸形等发生率明显高于血糖控制良好者。高血糖环境会影响胚胎的代谢和发育,导致胚胎发育异常而发生流产。糖尿病患者中,无论年龄大小,若血糖长期控制不佳,都面临较高的习惯性流产风险,且妊娠期糖尿病患者在孕期也可能出现血糖波动,增加流产风险。

3.子宫解剖异常

子宫畸形:如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等。子宫畸形会影响子宫的正常形态和宫腔内环境,导致胚胎着床和发育空间受限,从而增加流产风险。先天性子宫畸形在女性中并不罕见,不同类型的子宫畸形对妊娠的影响程度有所不同,纵隔子宫相对更易导致习惯性流产,且该情况与年龄无绝对关联,从青春期到育龄期女性均可存在。

宫腔粘连:多由宫腔操作(如人工流产、刮宫等)、感染等因素引起。宫腔粘连会使宫腔容积减小,子宫内膜受损,影响胚胎的种植和发育,进而导致流产。有宫腔操作史的女性,尤其是多次宫腔操作的女性,发生宫腔粘连的概率增加,年龄因素在一定程度上也会影响宫腔粘连对妊娠的影响,高龄女性子宫内膜修复能力相对较弱,宫腔粘连后更易出现习惯性流产。

子宫肌瘤:黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔内环境,阻碍胚胎着床;肌壁间较大的子宫肌瘤可能会改变子宫的收缩特性,干扰妊娠过程。不同大小、位置的子宫肌瘤对妊娠的影响不同,黏膜下子宫肌瘤相对更易导致习惯性流产,各年龄段女性均可患有子宫肌瘤,但育龄女性更需关注其对妊娠的影响。

4.免疫因素

自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体,这些抗体可与胎盘血管内皮细胞结合,影响胎盘血管的形成和血流灌注,导致胎盘功能不全,引发流产。自身免疫性疾病的发病年龄跨度较大,育龄女性是高发人群,且病情可能会随年龄增长而有变化,需长期关注和管理。

同种免疫异常:孕妇对胚胎免疫耐受不足,母体免疫系统将胚胎视为“异物”进行攻击,从而导致流产。这种情况在反复流产但找不到其他明确病因的夫妇中较为常见,免疫因素导致的习惯性流产在不同年龄、性别女性中均可能发生,但具体机制和影响因素较为复杂,需要进一步的免疫相关检查来明确诊断。

5.感染因素

TORCH感染:包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。孕妇感染这些病原体后,可通过胎盘感染胎儿,影响胎儿的正常发育,导致流产。不同年龄段女性都有可能感染TORCH病原体,但育龄女性,尤其是准备怀孕或已怀孕的女性需特别注意预防感染,孕期定期进行相关病原体筛查至关重要。

其他病原体感染:如支原体、衣原体等感染也可能与习惯性流产有关。生殖道感染可引起子宫内膜炎症,破坏子宫内膜的容受性,影响胚胎着床和发育。有不洁性生活史、多个性伴侣等高危因素的女性,感染相关病原体的概率增加,从而增加习惯性流产风险,不同年龄女性均可因上述高危行为而面临感染风险。

6.其他因素

生活方式因素:长期吸烟、酗酒、过度咖啡因摄入等不良生活方式可能会影响生殖健康,增加习惯性流产的发生风险。例如,吸烟会导致血管收缩,影响子宫胎盘血流灌注;酗酒可损害卵子和精子质量,影响胚胎发育。不同年龄、性别的人群都可能存在这些不良生活方式,但育龄女性若有这些行为,对妊娠的影响更为显著,需要积极调整生活方式以降低流产风险。

环境因素:长期接触有害化学物质(如苯、甲醛等)、放射性物质等环境因素可能会对生殖系统产生不良影响,增加习惯性流产的发生概率。从事相关高危职业的人群,如化工厂工人、放射科工作人员等,需特别注意职业防护,以减少环境因素对妊娠的不良影响,不同年龄段人群都可能暴露于这些环境因素中,但育龄女性处于生育关键期,需格外重视。

三、临床表现

主要表现为自然流产的反复发生,每次流产多发生在同一妊娠月份,其临床过程与一般流产相同,包括停经、阴道流血、腹痛等症状。

四、诊断

1.病史采集:详细询问夫妇双方的既往妊娠史、家族遗传病史、生活方式、接触史等,了解流产发生的次数、时间、孕周、流产时的症状等情况。

2.体格检查:包括全身检查和妇科检查,了解有无生殖道畸形、炎症、肿瘤等情况。

3.实验室检查

染色体检查:夫妇双方进行染色体核型分析,以明确是否存在染色体异常。

内分泌检查:检测性激素六项、甲状腺功能、血糖等指标,了解内分泌状况。

免疫相关检查:如抗磷脂抗体、自身免疫抗体等检测,评估免疫因素相关情况。

感染相关检查:TORCH筛查、支原体、衣原体等病原体检测,了解有无感染因素。

4.影像学检查

B超检查:了解子宫形态、宫腔内情况、有无子宫肌瘤、子宫畸形等。

子宫输卵管造影或宫腔镜检查:对于怀疑子宫解剖异常的患者,进一步明确宫腔内情况。

五、治疗与预防

1.治疗

针对病因治疗:如黄体功能不全者可补充孕激素;甲状腺功能异常者调整甲状腺功能;子宫畸形者可考虑手术矫正等。

免疫治疗:对于免疫因素导致的习惯性流产,可根据具体情况采用免疫调节治疗等方法,但需严格掌握适应证和禁忌证。

感染治疗:如有感染因素,根据病原体类型进行相应的抗感染治疗。

2.预防

孕前咨询与检查:计划怀孕的夫妇进行孕前咨询,进行全面的孕前检查,包括染色体、内分泌、生殖系统等检查,及时发现问题并进行干预。

健康生活方式:保持健康的生活方式,戒烟限酒,避免过度咖啡因摄入,合理饮食,适当运动,保持良好的心态。

避免接触有害物质:尽量避免接触有害化学物质、放射性物质等环境危险因素,做好职业防护等。

孕期保健:孕期定期进行产前检查,密切关注自身和胎儿的情况,及时发现异常并处理。

总之,习惯性流产是多种因素综合作用的结果,明确病因并采取针对性的治疗和预防措施对于降低习惯性流产的发生风险、提高妊娠成功率具有重要意义。

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习惯性流产是指与同一个性伴侣发生至少3次以上的妊娠,且胎儿丢失的时间均在孕28周之前。习惯性流产通常可分为早期习惯性流产、晚期习惯性流产。
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习惯性流产怎么办?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
习惯性流产的患者主要采取对症治疗。如果女性是因子宫颈机能不全引起,可以采取子宫颈环扎术治疗;对于因宫腔粘连引起的习惯性流产,可以采取宫腔镜粘连分离手术治疗;如果患者是因有子宫黏膜下肌瘤引起,需要采取宫腔镜肌瘤切除术、子宫肌瘤剔除术等方法进行治疗。建议女性在术后应该保持个人的清洁,在恢复期间避免同房或
针灸能治好习惯性流产吗?
张萌萌 副主任医师
山东省立医院 三甲
如果是肾气虚弱导致的习惯性流产,用针灸治疗的确有一定的辅助治疗效果,但不能作为唯一的治疗手段,患者还需要配合应用补气固本、补肾的中药进行治疗,能够改善局部血液循环、调理肾气。但如果患者的习惯性流产和染色体异常、自身免疫、子宫先天发育异常等因素有关,单纯用针灸治疗没有明显效果,还是需要以西医治疗为主。
习惯性流产能治好吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
习惯性流产针对具体病因进行治疗,可以治好。如果患者是因为宫颈口过于松弛引起自然流产,建议这部分患者及时通过相关手术进行修补,同时在治疗期间注意多休息,避免过度劳累;如果是因为环境因素所致,建议患者避免长时间待在相关环境;如果是因为高血糖所致,患者需要及时控制血糖,尽量将血糖控制在正常范围内;如果是因
怀孕吃黄体酮有什么作用
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山东大学第二医院 三甲
怀孕期间吃黄体酮的作用有促进胚胎着床、维持妊娠稳定、支持免疫系统等。 1.促进胚胎着床 黄体酮能够促进子宫内膜的增生和分泌,提高着床环境的稳定性,有助于受精卵成功着床,从而降低流产的风险。 2.维持妊娠稳定 黄体酮能够维持早期妊娠的稳定,保护胎儿在子宫内的生长发育,降低早期流产、习惯性流产的发生率。
打黄体酮会发胖吗
黄翠萍 副主任医师
山东大学第二医院 三甲
打黄体酮可能会导致发胖,尤其是在长期使用的情况下。 黄体酮属于孕激素,可能会导致体内的水钠潴留,从而使体重增加,出现发胖的情况。不过,如果是短时间使用黄体酮,发胖的现象一般不会出现。 但如果是长期使用,比如习惯性流产患者用黄体酮给予长时间的安胎,或者是由于某些疾病需要长时间使用黄体酮,就可能造成发胖
孕检报告会不会显示打过胎
章杏珍 主任医师
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孕检报告通常不会直接显示是否打过胎。 孕检主要是为了评估孕妇和胎儿的健康状况,而非追溯过去的孕产历史。虽然医生在接诊过程中会常规了解病史,包括孕产史,但这主要是通过询问患者得出的结果,而非通过检查直接得出。 孕检报告上不会直接标注是否有流产史等类似信息。然而,如果孕妇有过流产史,医生可能会根据这一信
黄体酮注射液是什么
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黄体酮注射液是一种孕激素类药物。 黄体酮注射液常用于治疗月经不调、功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产等疾病。在使用黄体酮注射液时,需要严格遵医嘱,避免自行用药。同时,需要注意黄体酮注射液的不良反应,如恶心、呕吐、头痛、乳房胀痛等。 如果有月经不调、先兆流产等问题,请及时就医,并在医生的指导下使用黄
黄体功能不全是什么病
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北京协和医院 三甲
黄体功能不全是一种妇科疾病,具体指的是卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足,导致孕激素分泌不足,进而使得子宫内膜分泌转化不足。这种情况不仅会影响受精卵的着床,还可能导致不孕或习惯性流产。 黄体功能不全的患者可能会出现月经周期缩短的现象。由于黄体功能不全,子宫内膜可能无法维持正常的分泌期,导致月经频发。
人流后24天带套同房了可以吗
章杏珍 主任医师
苏州市立医院 三甲
人流一般指人工流产术,人工流产术后24天通常不建议带套同房。 人工流产术后子宫内膜以及周围组织会出现损伤,需要一定的修复时间,术后24天子宫一般还没有修复完全,且局部防御力较差,若进行同房,可能会影响子宫内膜的修复,且会增加自身感染风险,即便使用安全套,但无法百分百隔绝外界的病菌,所以不建议在此时同
流产16天同房了会有什么影响?
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流产16天还处于恢复期内,此时不宜同房,否则容易增加感染的风险,可能诱发子宫内膜炎、子宫内膜异位症、附件炎等妇科炎症,严重的可能会导致不孕或习惯性流产。流产会导致子宫内膜受损,尤其是手术流产,会对子宫内膜不同程度地损伤,一般需要休息一个月以上才能同房。流产后一个月内也不建议盆浴,不能吃辛辣刺激性的食
流产多久会来大姨妈
赵晓东 主任医师
北京医院 三甲
流产之后子宫内膜重新生长,一般需要一个月左右才可以长厚再次来月经。但流产后血HCG有时代谢较慢,会造成流产后月经推迟,推迟1~2周一般是正常情况。如果推迟两周以上,就要及时就诊,做B超检查,检查血尿HCG,以除外漏吸、再次妊娠等特殊情况,也要除外宫腔粘连、宫颈管粘连、子宫内膜变薄等手术并发症。
什么是习惯性流产
高剑虹 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
同一个时间连续发生三次或者三次以上自然流产,定义为习惯性流产。自然流产发生率一般为13%到17%。两次自然流产后,流产复发风险为第一次三倍,发生率可达38%左右。妊娠不足28周,胎儿体重不足一千克,而终止妊娠叫称为流产。流产发生于妊娠12周前称为早期流产,发生在妊娠12周到不足28周,称为晚期流产。
习惯性流产是什么原因引起的
高剑虹 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
习惯性流产发生原因有很多方面:第一、遗传因素遗传因素包括染色体异常。第二、女性因素女性因素包括妇科的炎症、黄体功能不全,还有先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤,还有就是甲状腺功能低下,还有高血压、糖尿病,以及自身免疫疾病等这一系列疾病,都和习惯性流产有关系。第三、男方因素男方因素一般是指男方精子、精液质量异常,比如精子DNA
习惯性流产怎么办
何慧仪 主任医师
广州市第一人民医院 三甲
如果反复出现流产,流产次数超过三次以上叫做习惯性流产,习惯性流产原因比较多,首先要找出原因,如果是因为胚胎发育异常,因为遗传或者是内科疾病等因素造成流产就要积极治疗内科疾病。如果是因为子宫畸形或者是宫腔环境不好影响流产,这个时候就要纠正原因,比方说有些人宫颈机能不全,到了孕中期时候会出现流产,这个时候就在就要对症处理,在下一次怀孕之前就要
吃药流产多久才能排出孕囊
王芳 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
进行药物流产,一共需要服药三到四天,大多数女性在最后一次药物口服后,约三到四小时内孕囊就可以排出。同时,有些女性可能在服药后24到48小时之间才能排出。如所有药物服完之后48小时孕囊还没有排出来,就视为药物流产失败,这种情况就应该及时进行清宫手术治疗。
习惯性流产的原因
张印星 副主任医师
黄石市中心医院 三甲
习惯性流产是指同一性伴侣发生三次或三次以上的自然流产。习惯性流产的原因有很多,如胚胎染色体的异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下。如果是晚期的流产,还有可能是由于子宫解剖的异常、自身免疫的异常以及血栓前状态等,都有可能导致习惯性流产的发生,需要分析原因进行适当的处理,避免流产再次发生。
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