什么是习惯性流产

来源：民福康2025-07-24 10:51:23

周丹副主任医师

北京医院 妇产科

习惯性流产指连续3次及以上自然流产，其病因包括染色体异常、内分泌因素、子宫解剖异常、免疫因素、感染因素及其他因素等；临床表现为反复同一妊娠月份自然流产；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗包括针对病因、免疫及感染治疗等，预防需孕前咨询检查、保持健康生活方式、避免接触有害物质及孕期保健，明确病因并针对性采取措施对降低风险、提高妊娠成功率重要。

一、定义

习惯性流产是指连续发生3次及3次以上的自然流产。

二、病因

1.染色体异常

胚胎染色体异常：这是早期习惯性流产最常见的原因，约占50%-60%。夫妻一方或双方染色体异常可遗传给胚胎，导致胚胎染色体数目或结构异常，从而引发流产。例如，平衡易位携带者，其孕育的胚胎很可能出现染色体不平衡，进而发生流产。这种情况在有反复流产史的夫妇中较为常见，且不受年龄、性别等因素绝对限制，但高龄夫妇发生染色体异常胚胎的概率相对更高，因为随着年龄增长，卵子和精子的质量下降，染色体发生畸变的风险增加。

夫妻染色体异常：夫妻双方若存在染色体结构或数目异常，如罗伯逊易位、染色体数目增多或减少等，会增加习惯性流产的发生风险。男性精子质量下降、女性卵子老化等生活方式因素可能会进一步影响染色体的稳定性，增加染色体异常的可能性。

2.内分泌因素

黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，不能满足胚胎着床和发育的需要，从而导致流产。据研究，约有20%-25%的习惯性流产与黄体功能不全有关。育龄女性中，尤其是有内分泌紊乱病史（如多囊卵巢综合征等）的女性，更易出现黄体功能不全的情况，年龄增长也可能使黄体功能逐渐下降，增加流产风险。

甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可能影响妊娠。甲状腺功能减退时，机体内分泌环境紊乱，会干扰胚胎的正常发育；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会对妊娠产生不利影响，增加流产、早产等风险。患有自身免疫性甲状腺疾病的女性，如桥本甲状腺炎患者，发生甲状腺功能异常进而导致习惯性流产的概率相对较高，不同年龄段女性均可发病，但育龄女性需尤其关注甲状腺功能状况。

糖尿病：未控制好血糖的糖尿病孕妇，其流产、胎儿畸形等发生率明显高于血糖控制良好者。高血糖环境会影响胚胎的代谢和发育，导致胚胎发育异常而发生流产。糖尿病患者中，无论年龄大小，若血糖长期控制不佳，都面临较高的习惯性流产风险，且妊娠期糖尿病患者在孕期也可能出现血糖波动，增加流产风险。

3.子宫解剖异常

子宫畸形：如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等。子宫畸形会影响子宫的正常形态和宫腔内环境，导致胚胎着床和发育空间受限，从而增加流产风险。先天性子宫畸形在女性中并不罕见，不同类型的子宫畸形对妊娠的影响程度有所不同，纵隔子宫相对更易导致习惯性流产，且该情况与年龄无绝对关联，从青春期到育龄期女性均可存在。

宫腔粘连：多由宫腔操作（如人工流产、刮宫等）、感染等因素引起。宫腔粘连会使宫腔容积减小，子宫内膜受损，影响胚胎的种植和发育，进而导致流产。有宫腔操作史的女性，尤其是多次宫腔操作的女性，发生宫腔粘连的概率增加，年龄因素在一定程度上也会影响宫腔粘连对妊娠的影响，高龄女性子宫内膜修复能力相对较弱，宫腔粘连后更易出现习惯性流产。

子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔内环境，阻碍胚胎着床；肌壁间较大的子宫肌瘤可能会改变子宫的收缩特性，干扰妊娠过程。不同大小、位置的子宫肌瘤对妊娠的影响不同，黏膜下子宫肌瘤相对更易导致习惯性流产，各年龄段女性均可患有子宫肌瘤，但育龄女性更需关注其对妊娠的影响。

4.免疫因素

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可与胎盘血管内皮细胞结合，影响胎盘血管的形成和血流灌注，导致胎盘功能不全，引发流产。自身免疫性疾病的发病年龄跨度较大，育龄女性是高发人群，且病情可能会随年龄增长而有变化，需长期关注和管理。

同种免疫异常：孕妇对胚胎免疫耐受不足，母体免疫系统将胚胎视为“异物”进行攻击，从而导致流产。这种情况在反复流产但找不到其他明确病因的夫妇中较为常见，免疫因素导致的习惯性流产在不同年龄、性别女性中均可能发生，但具体机制和影响因素较为复杂，需要进一步的免疫相关检查来明确诊断。

5.感染因素

TORCH感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。孕妇感染这些病原体后，可通过胎盘感染胎儿，影响胎儿的正常发育，导致流产。不同年龄段女性都有可能感染TORCH病原体，但育龄女性，尤其是准备怀孕或已怀孕的女性需特别注意预防感染，孕期定期进行相关病原体筛查至关重要。

其他病原体感染：如支原体、衣原体等感染也可能与习惯性流产有关。生殖道感染可引起子宫内膜炎症，破坏子宫内膜的容受性，影响胚胎着床和发育。有不洁性生活史、多个性伴侣等高危因素的女性，感染相关病原体的概率增加，从而增加习惯性流产风险，不同年龄女性均可因上述高危行为而面临感染风险。

6.其他因素

生活方式因素：长期吸烟、酗酒、过度咖啡因摄入等不良生活方式可能会影响生殖健康，增加习惯性流产的发生风险。例如，吸烟会导致血管收缩，影响子宫胎盘血流灌注；酗酒可损害卵子和精子质量，影响胚胎发育。不同年龄、性别的人群都可能存在这些不良生活方式，但育龄女性若有这些行为，对妊娠的影响更为显著，需要积极调整生活方式以降低流产风险。

环境因素：长期接触有害化学物质（如苯、甲醛等）、放射性物质等环境因素可能会对生殖系统产生不良影响，增加习惯性流产的发生概率。从事相关高危职业的人群，如化工厂工人、放射科工作人员等，需特别注意职业防护，以减少环境因素对妊娠的不良影响，不同年龄段人群都可能暴露于这些环境因素中，但育龄女性处于生育关键期，需格外重视。

三、临床表现

主要表现为自然流产的反复发生，每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床过程与一般流产相同，包括停经、阴道流血、腹痛等症状。

四、诊断

1.病史采集：详细询问夫妇双方的既往妊娠史、家族遗传病史、生活方式、接触史等，了解流产发生的次数、时间、孕周、流产时的症状等情况。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，了解有无生殖道畸形、炎症、肿瘤等情况。

3.实验室检查

染色体检查：夫妇双方进行染色体核型分析，以明确是否存在染色体异常。

内分泌检查：检测性激素六项、甲状腺功能、血糖等指标，了解内分泌状况。

免疫相关检查：如抗磷脂抗体、自身免疫抗体等检测，评估免疫因素相关情况。

感染相关检查：TORCH筛查、支原体、衣原体等病原体检测，了解有无感染因素。

4.影像学检查

B超检查：了解子宫形态、宫腔内情况、有无子宫肌瘤、子宫畸形等。