心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征,疼痛多在胸骨体上段或中段之后,可放射,性质为压迫等,由体力劳动等诱因诱发,一般持续3-5分钟,停止诱因或含服硝酸甘油可缓解,不同患者有差异,特定人群有特殊表现。
疼痛部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。不同患者疼痛部位可能有差异,比如部分女性患者疼痛部位可不典型,可在上腹部等部位。年龄较大的患者可能对疼痛的定位不如年轻人准确。
疼痛性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶尔伴有濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒、缺乏运动的人,发生心绞痛时疼痛性质可能与一般人群类似,但长期的不良生活方式可能导致病情进展,影响疼痛表现及预后。
发作诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。比如剧烈运动时,心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,就容易引发心绞痛。有冠心病病史的患者,在相同诱因下更易发作。糖尿病患者由于血管病变等因素,发生心绞痛的诱因可能更不典型,且更容易出现心肌缺血却疼痛不明显的情况,即无痛性心肌缺血,需要特别关注。
发作持续时间:一般持续3~5分钟。可逐渐加重,然后在3~5分钟内逐渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日内发作多次。年龄较大、合并多种基础疾病的患者,心绞痛发作持续时间可能有变化,比如有的可能发作时间稍长,且缓解相对较慢。
缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物通常也能在几分钟内缓解。但如果心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长,可能提示病情加重,需要及时就医。对于老年患者,由于身体机能下降,对药物的反应可能不如年轻人敏感,在使用硝酸甘油等药物缓解时需要密切观察反应。