手指甲里面痛有多种常见原因，外伤因素包括物理撞击和过度挤压，感染因素有甲沟炎和脓性指头炎，其他因素涵盖指甲病变如灰指甲以及全身性疾病如银屑病、类风湿关节炎等累及指甲引发疼痛。
物理撞击：手指受到外力撞击，如被门夹到、重物砸到等，指甲下的血管或组织会受损出血，从而引起疼痛。儿童由于活泼好动，在玩耍过程中更容易发生此类情况，比如奔跑时撞到桌椅边缘等；成年人若从事体力劳动或进行一些可能有危险的活动时也可能遭遇。
过度挤压：长时间穿不合脚的鞋子，或者手指长时间受到紧箍样物品的挤压，像过紧的戒指长时间佩戴，会影响指甲周围的血液循环，导致手指甲里面痛。女性在选购戒指时若不注意尺寸，长期佩戴过紧的戒指就可能出现这种情况。
感染因素
甲沟炎：多因甲沟及其周围组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒刺”等引起。细菌（常见金黄色葡萄球菌等）侵入甲沟部位导致感染，初期表现为指甲一侧的皮下组织红、肿、痛，若病情进一步发展，会出现化脓，此时手指甲里面疼痛会加剧，且可能伴有局部的肿胀、发热等症状。青少年和成年人都可能发生，经常从事手工劳动的人群，如厨师、洗衣工等由于手部接触水和各种物质的机会多，相对更易患甲沟炎。
脓性指头炎：多因手指末节刺伤后引起，也可由甲沟炎加重蔓延所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。开始时指尖有针刺样疼痛，随后指头肿胀、疼痛加剧，当指头内压力增高时，疼痛会呈搏动性，此时手指甲里面会有明显的疼痛，并且可能伴有全身症状，如发热等。各年龄段均可发病，糖尿病患者由于自身免疫力相对较低，发生脓性指头炎的风险可能会增加。
其他因素
指甲病变：如灰指甲（甲真菌病），是由皮肤癣菌等真菌侵犯指甲引起的病变，除了指甲外观改变，如变色、增厚等，也可能伴有指甲里面的疼痛不适。一些患有免疫系统疾病的人群，或者长期接触水、处于潮湿环境的人群更容易感染真菌引发灰指甲。
全身性疾病：某些全身性疾病也可能累及指甲引起里面疼痛，比如银屑病患者，约有5%-50%的患者会出现甲受累，表现为指甲表面凹凸不平、增厚、分离等，同时可能伴有指甲里面的疼痛；类风湿关节炎患者也可能出现指甲相关的改变及疼痛等症状。这类情况在患有相应全身性疾病的人群中出现，且病情活动时可能症状会更明显。
