产后46天阴道出血需分辨是恶露还是月经，恶露有血腥味、无臭味，持续4-6周，分红色、浆液、白色恶露；月经血暗红，量30-50ml左右。恶露46天仍有较少见，月经复潮个体差异大。异常恶露伴异味、腹痛、发热等，月经来潮多无特殊伴随症状，难分辨时就医，要观察出血情况，注意会阴清洁，异常恶露据病因处理，月经复潮观察是否正常。
一、出血的性状
1.恶露：正常产后恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。产后早期恶露呈红色，含大量血液，量多，有时有小血块，持续3-4日；之后转为浆液恶露，色淡红，含少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液等，持续10日左右；最后变为白色恶露，色泽较白，质地黏稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织等，持续3周左右。
2.月经：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。月经的出血量相对较规律，一般每次月经量在30-50ml左右，但个体之间可能存在差异。
二、出血的时间
1.恶露：产后46天仍有恶露的情况相对较少，但如果子宫复旧不良等情况可能会出现。正常情况下产后6周左右恶露应完全干净，若46天还有恶露，可能持续时间较长。
2.月经：产后月经复潮的时间个体差异较大，与产妇是否哺乳、哺乳时间长短等有关。不哺乳的产妇通常在产后6-10周月经复潮，哺乳产妇月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，但也有部分哺乳产妇在产后46天左右恢复月经。
三、其他伴随症状
1.恶露：如果是异常恶露，可能伴有异味，如臭味，还可能伴有下腹部疼痛、发热等症状，这往往提示可能存在宫腔内感染等情况。
2.月经：月经来潮时一般没有特殊的伴随症状，但个别人可能会有轻微的下腹部坠胀感等，通常比较轻微且不伴有发热等异常表现。
如果产后46天出现阴道出血情况难以分辨是月经还是恶露，建议及时就医，通过妇科检查、B超等检查手段来明确原因。对于产妇来说，要注意观察出血的具体情况，包括量、颜色、性状以及是否伴有其他不适症状等，以便准确判断。同时，无论哪种情况，都要注意保持会阴部清洁卫生，避免感染。如果是恶露持续不净等异常情况，需要根据具体病因进行相应处理；如果是月经复潮，也要注意观察月经的情况是否正常。
