房颤心电图有四方面特点，一是P波消失代之以大小、形态、间距不规则的f波且f波频率350-600次/分钟；二是RR间期绝对不规则；三是大部分QRS波群形态正常，有室内差异性传导或预激综合征时可异常；四是心室率可快可慢，快速型易诱发心肌缺血，缓慢型可致脑供血不足。
一、P波消失
正常窦性心律的P波在心电图上有规律出现，而房颤时心房失去了规律的电活动，表现为P波消失，代之以大小、形态、间距均不规则的颤动波（f波），通常在V1导联等部位较明显，f波频率一般为350-600次/分钟。这是房颤最为特征性的心电图改变之一，其产生是由于心房肌纤维发生快速、无序的颤动，导致电活动的混乱，无法形成正常有序的P波。
二、RR间期绝对不规则
由于心房激动不能规律地传导至心室，心室搏动的RR间期（相邻两个R波之间的时间间隔）变得绝对不规则。正常情况下，窦性心律的RR间期相对规则，而房颤时，心房颤动波下传至心室的时间不固定，所以心室率绝对不齐。这会导致患者感觉心跳快慢不一，可能出现心悸等不适症状，对于有基础心脏疾病的患者，这种不规则的心室率可能会进一步影响心脏的泵血功能，加重心功能不全等情况，尤其是老年患者，本身心功能储备较差，更易受到影响。
三、QRS波群形态通常正常
房颤时，大部分情况下QRS波群形态是正常的。这是因为心房激动通过房室结下传至心室，虽然传导不规则，但心室的除极过程一般仍遵循正常的传导途径。然而，当存在室内差异性传导时，QRS波群可增宽、变形。例如，在长RR间期后出现的心室搏动，可能会发生室内差异性传导，此时需要与室性早搏等心律失常相鉴别。对于有预激综合征等特殊情况的患者，房颤时心房激动可能通过旁路下传，导致QRS波群明显增宽、畸形，这种情况需要特别警惕，因为可能会引发更严重的心律失常事件。
四、心室率可快可慢
房颤的心室率可以表现为快速型或缓慢型。快速型房颤时心室率通常超过100次/分钟，而缓慢型房颤时心室率可能低于60次/分钟。快速心室率会增加心肌耗氧量，对于本身存在冠心病等心肌缺血基础的患者，容易诱发心绞痛等心肌缺血事件；缓慢心室率则可能导致心输出量减少，引起头晕、黑矇等脑供血不足的表现，尤其是老年患者，可能因脑供血不足而发生跌倒等意外情况。
