心绞痛发作时心电图有较大可能查出来，发作时主要有ST-段改变（面向缺血区导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置）和T波改变（低平、双向或倒置，结合症状及动态变化有提示作用），不同年龄、性别、生活方式和病史人群中心电图对心绞痛诊断意义略有不同，如儿童可作辅助诊断，老年人更重要，女性可能不典型，不良生活方式及有相关病史人群更易助心电图辅助诊断。
ST-段改变：典型心绞痛发作时，面向缺血区的导联常显示ST段压低（≥0.1mV），有时可伴有T波倒置。例如，在劳力性心绞痛发作时，进行心电图检查，若出现相应导联ST段水平型或下斜型压低，结合患者胸痛等症状，高度提示心绞痛发作。这是因为心肌缺血时，心肌复极过程发生改变，导致ST段偏移。
T波改变：部分心绞痛患者可出现T波低平、双向或倒置。但T波改变缺乏特异性，因为T波改变还可见于其他多种心脏或非心脏情况，如心肌病、电解质紊乱等。不过，结合临床症状，若患者有胸痛等心绞痛表现，同时伴有T波动态变化（如发作时T波改变，缓解后恢复），则对心绞痛的诊断有一定提示作用。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，心电图在心绞痛诊断中的意义略有不同：
不同年龄：儿童相对较少发生心绞痛，但如果有先天性心脏病等基础疾病，出现胸痛等疑似心绞痛症状时，心电图检查也可作为辅助诊断手段。老年人由于可能存在冠状动脉粥样硬化等基础病变，心电图对心绞痛的诊断价值更为重要，但需注意老年人可能存在心电图基础改变（如陈旧性心肌梗死等），需仔细鉴别。
不同性别：一般来说，男性和女性在心绞痛发作时心电图表现无本质差异，但女性心绞痛有时可能不典型，如疼痛部位不典型、ST-段改变不明显等，此时需要结合其他检查（如心肌酶谱、冠状动脉造影等）进一步明确诊断。
不同生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，冠状动脉粥样硬化风险高，心绞痛发作时心电图出现异常的可能性相对较高。而生活方式健康的人群，若出现心绞痛，心电图同样可用于辅助判断。
不同病史：有冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史等的人群，当出现胸痛等症状时，心电图检查有助于判断是否为心绞痛发作及心肌缺血的情况。例如，有冠心病病史的患者，再次出现胸痛，心电图ST-段改变则高度提示可能是心绞痛复发导致心肌缺血加重。
