阑尾炎的腹部体征包括压痛(典型为右下腹麦氏点压痛)、反跳痛(壁腹膜受炎症累及表现)、腹肌紧张(炎症重累及壁腹膜时出现,不同人群表现有差异);其他体征有结肠充气试验(左下腹按压松开致右下腹疼痛为阳性,病史影响结果判断)、腰大肌试验(左卧位右下肢后过伸致右下腹疼痛为阳性,特定人群操作有难度及病史影响结果)、闭孔内肌试验(仰卧位右髋膝屈曲90°内旋致右下腹疼痛为阳性,髋关节病史影响结果)。
一、腹部体征
1.压痛:
典型的阑尾炎压痛位于右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处),这是由于阑尾炎症刺激壁腹膜所致。无论年龄、性别、生活方式如何,麦氏点压痛都是阑尾炎重要的体征之一。对于儿童来说,麦氏点的位置可能因年龄增长而有一定变化,但右下腹固定压痛仍是关键。在有病史的患者中,若既往有阑尾炎相关情况,再次发作时麦氏点压痛可能更具提示性。
2.反跳痛:
反跳痛是壁腹膜受炎症累及的表现,当医生按压右下腹并突然抬手时,患者会感到疼痛加剧。这一体征在各年龄段、不同性别及生活方式的阑尾炎患者中均可出现,病史对反跳痛的出现无特殊影响,但能辅助判断病情的急缓程度等。
3.腹肌紧张:
当阑尾炎症较重,累及壁腹膜时可出现腹肌紧张。一般来说,年轻体壮者腹肌紧张可能更明显,而老年人、儿童由于腹肌力量较弱,腹肌紧张可能不典型。在女性患者中,需注意与妇科疾病导致的腹肌紧张相鉴别。有腹部手术史等病史的患者,腹肌紧张的表现可能因腹腔粘连等情况而不典型。
二、其他体征
1.结肠充气试验(Rovsing征):
用手按压左下腹,然后迅速松开,若引起右下腹疼痛,即为结肠充气试验阳性。该体征可辅助诊断阑尾炎,各年龄段、性别及生活方式人群均可出现此体征,病史对其结果有一定影响,如既往有肠道手术史可能影响试验结果的判断。
2.腰大肌试验:
患者左侧卧位,右下肢向后过伸,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位于腰大肌前方。对于年龄较大、活动相对受限人群,腰大肌试验的操作可能有一定难度。有腰部疾病病史的患者,该试验结果可能受影响。
3.闭孔内肌试验:
患者仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90°,然后将右股向内旋转,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。不同年龄、性别人群该试验的表现差异不大,但有髋关节疾病病史的患者可能影响试验结果。



