肩胛骨下方疼痛的原因多样，包括肌肉骨骼系统相关原因（肩袖损伤、肌筋膜炎、颈椎病）、内脏疾病牵涉痛（胆囊疾病、心脏病）、创伤因素（肩部外伤、胸部外伤）及其他因素（姿势不良、肿瘤）。
肌筋膜炎：长期不良姿势、过度劳累等可引发肩胛骨周围肌肉的肌筋膜炎。比如长时间伏案工作、低头看手机等，会使肩胛骨下方的肌肉处于紧张状态，进而引发肌筋膜炎，导致局部疼痛，炎症刺激会使肌肉处于痉挛状态，进一步加重疼痛症状。
颈椎病：颈椎发生病变时，如椎间盘突出、骨质增生等，可能会压迫支配肩胛骨下方区域的神经。不同年龄段的人群都可能患颈椎病，长期低头等不良生活方式会增加患病风险，当神经受压时，会出现肩胛骨下方疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状，相关影像学检查可发现颈椎的病变情况。
内脏疾病牵涉痛
胆囊疾病：胆囊位于右上腹，但有时胆囊病变可引起肩胛骨下方牵涉痛。例如胆囊炎、胆囊结石等疾病，当胆囊出现炎症或结石刺激时，疼痛可能会放射至肩胛骨下方区域，这是因为内脏神经的牵涉痛特点，相关临床研究发现部分胆囊疾病患者会有这样的疼痛表现。
心脏病：某些心脏病，如心绞痛、心肌梗死等，也可能表现为肩胛骨下方疼痛。这是由于心脏的感觉神经纤维和支配肩部、上肢的神经纤维在脊髓处有部分交叉，导致疼痛放射至肩胛骨下方。尤其是中老年人群，有心血管疾病危险因素时更需警惕，心电图等检查有助于明确心脏情况。
创伤因素
肩部外伤：如肩部受到直接撞击、摔倒时肩部着地等，可能导致肩胛骨骨折、肩部软组织挫伤等，从而引起肩胛骨下方疼痛，受伤后局部会有明显的肿胀、淤血等表现，通过影像学检查（如X线、CT等）可明确损伤情况。
胸部外伤：胸部受到外伤时，也可能波及肩胛骨下方区域引起疼痛，例如肋骨骨折等情况，骨折端可能刺激周围组织导致肩胛骨下方疼痛，需要结合胸部相关检查来判断。
其他因素
姿势不良：长期保持不正确的姿势，如含胸驼背等，会使肩胛骨周围的肌肉、韧带等组织处于异常受力状态，久而久之容易引发肩胛骨下方疼痛，尤其在青少年群体中，由于不良的学习和生活姿势较为常见，该因素导致的疼痛也不少见。
肿瘤：肩胛骨本身或周围组织的肿瘤也可能引起疼痛，这种情况相对较少见，但需要引起重视。例如肩胛骨的骨肉瘤、转移瘤等，肿瘤生长会侵犯周围组织，导致疼痛逐渐加重，通过影像学及病理检查可明确诊断。
