急性阑尾炎的体征

急性阑尾炎的症状体征包括右下腹固定压痛（压痛点多在麦氏点，不同人群表现有差异）、反跳痛（提示炎症刺激壁层腹膜，既往病史可能影响表现）；腹膜刺激征有腹肌紧张（不同人群紧张程度有别）、肠鸣音变化（早期可正常或增强，病情进展出现肠麻痹时减弱或消失）；其他特殊体征有结肠充气试验（阳性提示阑尾有炎症）、腰大肌试验（提示盲肠后位阑尾，腰部疾病史者需谨慎）、闭孔内肌试验（提示盆腔位阑尾，特殊时期女性需考虑解剖结构变化影响）

一、症状体征

1.右下腹固定压痛：这是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），压痛程度与病变程度相关。不同年龄、性别及生活方式人群中，右下腹压痛表现可能有差异，例如儿童急性阑尾炎时，由于大网膜发育不完全，压痛可能不局限，但仍以右下腹为主；女性患者若为异位阑尾，压痛位置可能不同。

2.反跳痛：即Blumberg征，当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧，提示炎症刺激壁层腹膜。在病史方面，若患者有既往腹部手术史等，可能影响反跳痛的典型表现，但本质仍是炎症累及腹膜的表现。

二、腹膜刺激征

1.腹肌紧张：炎症刺激腹膜，可引起腹肌反射性紧张。在儿童群体中，由于儿童腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但仍可通过体格检查发现；对于老年患者，因肌肉力量较弱等因素，腹肌紧张程度可能相对轻，但也提示存在腹膜炎症反应。

2.肠鸣音变化：早期急性阑尾炎时，肠鸣音可正常或轻度增强；随着病情进展，若出现化脓、坏疽、穿孔等情况，可导致肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。不同生活方式人群，如长期卧床者，其肠鸣音变化可能因基础疾病等因素有所不同，需综合判断。

三、其他特殊体征

1.结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，再突然松开，若引起右下腹疼痛，即为阳性，提示阑尾有炎症。该体征在各年龄段人群中均可存在，但需注意与其他腹部疾病鉴别。

2.腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。对于有腰部疾病史的患者，进行此试验时需谨慎，避免加重腰部损伤。

3.闭孔内肌试验：患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。女性患者在妊娠期等特殊时期进行此试验时，要考虑到子宫等解剖结构的变化对结果判断的影响。