冠心病一定要做支架吗
冠心病治疗方案需综合评估病情确定,不一定都要做支架。轻度冠心病(狭窄<70%)且年龄大、身体差、合并多种病或生活方式不健康但能改善、基础病史控制好的患者多先药物等保守治疗;冠状动脉狭窄重(≥70%)、有明显心肌缺血症状经药物治疗效果不佳,且相对年轻、身体好、手术耐受高或生活方式难改善、基础病史控制不佳的患者需考虑支架,最终由心内科医生综合多因素制定个体化治疗方案
一、适合药物等保守治疗的情况
1.年龄方面:对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病的患者,若冠状动脉狭窄程度不重,手术风险相对较高,更倾向于保守治疗。例如一位80岁且合并严重肺部疾病的冠心病患者,由于手术耐受性差,选择药物等保守治疗更为合适。
2.生活方式与基础病史:一些生活方式不健康但能积极改善,且基础病史控制良好的患者。比如一位长期吸烟但能戒烟,同时血压、血糖控制较好的冠心病患者,若冠状动脉狭窄程度较轻,可先尝试保守治疗。通过改变生活方式,如戒烟、合理饮食、适度运动等,配合药物治疗,有可能使病情稳定。
二、需要考虑做支架的情况
当冠心病患者冠状动脉狭窄程度较重(一般狭窄≥70%),且有明显的心肌缺血症状,如频繁发作的心绞痛,经规范药物治疗效果不佳时,往往需要考虑做支架。例如冠状动脉造影显示某支冠状动脉狭窄程度高达90%,患者心绞痛症状严重影响日常生活,此时放置支架可以迅速开通狭窄血管,改善心肌供血,缓解症状。不过,即使是需要做支架的患者,也需要在手术前对身体状况进行全面评估,包括心功能、肝肾功能等,以确保手术安全。
1.年龄与身体状况:对于相对年轻、身体状况较好、手术耐受性高的患者,若符合支架置入指征,可考虑支架治疗。比如一位50岁身体状况良好的冠心病患者,冠状动脉狭窄严重,选择支架治疗能更快改善病情。
2.生活方式与病史:对于生活方式难以良好改善,且基础病史控制不佳的患者,若冠状动脉狭窄严重,支架治疗可能是更合适的选择。例如一位长期酗酒且血压、血糖控制不理想的冠心病患者,冠状动脉狭窄严重,此时支架治疗可在一定程度上挽救心肌,改善预后,但术后需要患者严格配合治疗,努力改善生活方式和控制基础疾病。
总之,冠心病是否要做支架不能一概而论,要由心内科医生根据患者的具体病情,包括冠状动脉狭窄程度、症状严重程度、患者的整体身体状况、年龄、生活方式、基础病史等多方面因素进行综合评估后,制定个体化的治疗方案。



