心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（因年龄、性别、不良生活方式、家族史等致内膜形成斑块使管腔狭窄，心脏负荷增加时供血不足引发）和冠状动脉痉挛（寒冷、大量吸烟等因素诱发，致血管口径减小使心肌供血减少引发），此外还有冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎累及开口、冠状动脉炎等较少见原因（如栓塞致心肌血流中断引发，川崎病累及可增加风险）。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：
冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁以上人群风险逐渐增加）、男性（男性相对女性在相同年龄阶段更易发生冠状动脉粥样硬化相关病变）、不良生活方式（如长期高脂饮食，使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在冠状动脉内壁沉积；长期吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；缺乏运动，导致身体代谢异常，脂肪等物质易堆积）以及有心血管疾病家族史等因素影响下，冠状动脉内膜逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，当心脏负荷增加时（如运动、情绪激动等情况下，心脏需氧量增加），冠状动脉供血不能满足心肌需求，就会引发心绞痛。例如，一项大规模的流行病学研究表明，在有长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式的人群中，冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于生活方式健康的人群，进而导致心绞痛发生的风险升高。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：
冠状动脉痉挛也可引起心绞痛。一些因素可能诱发冠状动脉痉挛，如寒冷刺激（对于年龄较大、血管调节功能相对较弱的人群，寒冷刺激更易导致冠状动脉痉挛）、大量吸烟（烟草中的有害物质可直接刺激冠状动脉，引发痉挛）、某些神经体液因素等。当冠状动脉发生痉挛时，血管口径突然减小，心肌的血液供应突然减少，从而引起心绞痛发作。比如，有研究发现，在寒冷季节，心绞痛的发作频率会有所增加，这与寒冷导致冠状动脉痉挛有关。
三、其他较少见原因
1.发病机制：
其他较少见的原因包括冠状动脉栓塞（如来自心腔内的血栓、空气、脂肪栓子等栓塞冠状动脉）、梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口、冠状动脉炎（如川崎病累及冠状动脉等）。例如，冠状动脉栓塞时，栓子阻塞冠状动脉，导致相应心肌区域血流中断，引起心肌缺血缺氧，引发心绞痛。但这些情况相对冠状动脉粥样硬化和痉挛来说较为少见。在患有川崎病的儿童中，如果未得到及时有效的治疗，就有可能出现冠状动脉炎，进而增加心绞痛等心血管事件的发生风险。
