风湿性心脏病引起的中风怎么办

风湿性心脏病引起中风的治疗包括急性期治疗、后续二级预防及手术评估与治疗。急性期需一般支持治疗、符合指征可溶栓、积极控制风湿活动；后续二级预防有抗凝治疗（依情况选华法林或新型口服抗凝药）、控制风湿活动、改善心脏功能；病情稳定后评估是否行心脏手术治疗，综合多方面情况权衡。

一、急性期治疗

风湿性心脏病引起中风多为脑栓塞，急性期需保持呼吸道通畅、吸氧等一般支持治疗。若符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗，但需严格评估出血风险等。同时要积极控制风湿活动，如使用抗生素消除链球菌感染灶等，常用药物为青霉素类等抗生素。

二、后续二级预防

1.抗凝治疗：风湿性心脏病合并中风患者通常需要长期抗凝治疗以预防再次栓塞事件。常用抗凝药物有华法林，需监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的合适范围；新型口服抗凝药如达比加群等也可使用，其无需频繁监测INR，但价格相对较高。抗凝治疗需根据患者的具体情况，如年龄、出血风险等综合考量。对于老年患者，要密切关注出血倾向，因为随着年龄增长，机体对药物的代谢和耐受能力下降，出血风险可能增加；女性患者在月经等特殊时期可能需要更谨慎评估抗凝治疗的利弊。

2.控制风湿活动：继续使用抗生素等药物控制潜在的链球菌感染，防止风湿性心脏病病情进一步恶化而加重中风风险。例如，定期复查链球菌相关指标，如抗链球菌溶血素O（ASO）等，根据结果调整抗生素使用方案。

3.改善心脏功能：对于风湿性心脏病导致心功能不全的患者，需要使用改善心功能的药物，如利尿剂等，但具体药物使用需在专业医生评估心功能情况后进行。同时要指导患者合理的生活方式，如限制钠盐摄入，根据心功能情况适当限制体力活动等。年轻患者可能因体力活动耐受力相对较好，需要更强调限制过度体力活动；而老年患者可能本身活动量较少，但仍需根据心功能情况适度调整活动量。

三、手术评估与治疗

如果风湿性心脏病病情严重，如存在严重的瓣膜病变等，在中风病情稳定后，需要评估是否可以进行心脏手术治疗，如瓣膜置换术等。手术治疗可以从根本上解决风湿性心脏病导致栓塞的病因，但手术本身也存在一定风险，需要综合患者的整体状况，包括年龄、身体一般情况、中风恢复情况等进行全面评估。例如，老年患者身体机能下降，手术耐受性可能相对较差，需要更充分的术前准备和术后监护；年轻患者手术耐受性相对较好，但也需要根据其自身的风湿性心脏病病情和中风后的恢复情况来权衡手术利弊。