儿童急性阑尾炎的治疗

儿童急性阑尾炎治疗分手术和非手术，手术首选阑尾切除术，腹腔镜适合可耐受者，复杂粘连用开腹；非手术适用于轻、局限或有禁忌证者，用抗生素需观察，特殊人群如婴幼儿要谨慎积极手术，有基础病要综合考虑；术后要密切观察生命体征、保持伤口清洁、调整饮食、指导活动。

一、手术治疗

儿童急性阑尾炎一旦确诊，通常首选手术治疗，即阑尾切除术。对于大多数患儿来说，早期手术可以有效避免阑尾穿孔等严重并发症的发生。手术方式包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于能够耐受腹腔镜手术操作的儿童，但对于病情复杂、阑尾炎症严重粘连明显的患儿，可能仍需要开腹手术。

二、非手术治疗

1.适应证：对于病情较轻、炎症局限的早期患儿，或存在手术禁忌证的患儿可考虑非手术治疗。非手术治疗主要是采用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢菌素类等，需根据患儿的具体情况和细菌培养结果等合理选用抗生素，以控制阑尾的炎症。

2.观察要点：在非手术治疗过程中，要密切观察患儿的症状、体征变化，包括腹痛是否缓解、体温是否正常、血常规等指标的变化等。如果在治疗过程中患儿症状加重，出现腹膜炎体征等情况，应及时转为手术治疗。

三、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿急性阑尾炎病情发展迅速，容易出现穿孔等严重情况。在诊断和治疗过程中要更加谨慎，密切监测患儿的生命体征和病情变化。由于婴幼儿对手术和感染的耐受性较差，非手术治疗的风险相对较高，手术治疗应更加积极，但手术操作要尽量轻柔，减少对患儿的创伤。

2.有基础病史患儿：如果患儿合并有其他基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，在治疗过程中要综合考虑基础疾病对手术和抗感染治疗的影响。例如，合并先天性心脏病的患儿在手术时要注意心功能的维护，使用抗生素时要考虑对基础疾病的影响等。

四、术后护理与康复

1.一般护理：术后要密切观察患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。保持伤口清洁干燥，防止感染。对于腹腔镜手术的患儿，要注意观察腹部穿刺孔的情况。

2.饮食调整：术后根据患儿的恢复情况逐渐调整饮食。一般术后早期先给予清淡、易消化的流食或半流食，如米汤、粥等，逐渐过渡到正常饮食，但要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以利于胃肠道功能的恢复。

3.活动指导：鼓励患儿早期适当活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症，但要避免剧烈活动。对于婴幼儿要注意加强护理，防止其过度哭闹等增加腹压的行为。