孕妇晚上肚子疼可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括孕20周后子宫增大致腹部牵扯痛及胎动引起的轻微不适；病理性因素有先兆流产（伴阴道流血、腰酸等）、胎盘早剥（伴阴道流血、严重可休克）、胃肠道疾病（如急性胃肠炎）、泌尿系统疾病（如输尿管结石），不同情况需不同处理，生理性一般休息可缓，病理性多需及时就医检查治疗。
一、生理性因素
1.子宫增大：孕20周后子宫逐渐增大，可能会引起腹部牵扯痛等。随着孕周增加，子宫不断增大，会对周围的韧带、组织等产生牵拉作用，尤其是在夜间，孕妇活动相对减少，可能会更明显感觉到肚子疼。这种疼痛通常为轻微的、偶尔发作的隐痛等，一般不伴有其他异常表现，如阴道出血等。对于孕妇来说，这是孕期常见的生理性变化，不需要特殊治疗，休息后多可缓解。
2.胎动：孕20周左右开始出现明显胎动，胎动时可能会引起腹部的不适或轻微疼痛。胎儿在子宫内活动时，会触动子宫壁等，从而导致孕妇感觉到肚子疼。胎动的频率、强度等因人而异，一般在正常范围内的胎动引起的肚子疼是生理性的。孕妇可以通过数胎动等方式监测胎儿情况，如果胎动异常频繁或减少，需及时就医。
二、病理性因素
1.先兆流产：如果肚子疼伴有阴道流血、腰酸等症状，可能是先兆流产。先兆流产的发生可能与胚胎因素、母体因素等有关。胚胎染色体异常等是常见的胚胎因素；母体患有全身性疾病、内分泌异常等属于母体因素。这种情况下需要及时就医进行相关检查，如超声检查等，以评估胎儿情况，并采取相应的治疗措施，如休息、必要时进行保胎治疗等。
2.胎盘早剥：孕20周后也可能发生胎盘早剥，表现为肚子疼，多伴有阴道流血，疼痛程度可轻可重，严重时可能出现休克等表现。胎盘早剥的发生与血管病变、机械性因素等有关。血管病变如妊娠期高血压疾病等；机械性因素如腹部受到撞击等。胎盘早剥是比较严重的情况，需要立即就医，通过超声等检查明确诊断，并进行紧急处理，如终止妊娠等。
3.胃肠道疾病：孕妇本身患有胃肠道疾病也可能导致晚上肚子疼，如急性胃肠炎等。饮食不洁等可能引起急性胃肠炎，表现为肚子疼、腹泻、恶心、呕吐等症状。孕妇患胃肠道疾病时，需要注意饮食卫生，必要时在医生指导下进行治疗，但要避免使用对胎儿有影响的药物。
4.泌尿系统疾病：如输尿管结石等，也可能引起肚子疼。输尿管结石会导致腹部剧烈疼痛，可伴有血尿等症状。孕妇发生泌尿系统疾病时，需要根据具体情况进行处理，一般会尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。
