冠心病的临床表现

冠心病包括心绞痛和心肌梗死，心绞痛表现为发作性胸痛，多在胸骨体上段或中段之后，可放射，由体力劳动等诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、持续更久，多不能缓解，有全身及其他伴随表现；体征方面，心绞痛发作时可有心率等改变，心肌梗死严重时面色等有变化，心脏听诊有相应异常，不同患者因自身情况不同表现有差异

一、症状表现

1.心绞痛：最为常见的临床表现，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同患者心绞痛发作的诱因、疼痛性质等可能存在差异，比如女性患者心绞痛发作时可能疼痛表现不典型，年龄较大者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感等。

2.心肌梗死：疼痛性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。还可伴有全身症状，如发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。心律失常、低血压和休克、心力衰竭等也是心肌梗死常见的伴随表现，不同年龄、性别患者在心肌梗死发生后的表现可能有一定差异，比如老年患者可能更容易出现心力衰竭等并发症。

二、体征表现

1.一般体征：在心绞痛发作时，患者可能出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等表现。病情严重的心肌梗死患者可能出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀等表现。不同生活方式的患者，比如长期吸烟的患者可能基础状态相对较差，在冠心病发作时体征可能更明显；有高血压病史的患者在发作时血压波动可能更为显著。

2.心脏体征：心脏听诊可能发现心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数患者在发病早期（2~3天内）可出现心包摩擦音，为心肌梗死累及心包所致。心尖区可闻及收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，是二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。不同病史的患者，如有冠心病长期病史的患者心脏可能已经出现一定的结构和功能改变，心脏体征表现可能更具特征性。