妊娠期急性阑尾炎有哪些特点

妊娠期急性阑尾炎有临床表现不典型、诊断困难、病情进展快的特点。其腹痛部位不典型，胃肠道症状特异性不高；体格检查因子宫增大压痛部位改变且肌紧张、反跳痛不明显，辅助检查中血常规白细胞计数诊断价值降低，超声检查受子宫影响显示率低；病情进展快易致弥漫性腹膜炎，还会引发早产、胎儿窘迫等并发症影响孕妇和胎儿。

腹痛表现：妊娠期随着子宫增大，阑尾位置会发生改变。孕早期阑尾位置与非孕期相似，在右下腹麦氏点；孕中期阑尾可逐渐向上、向外、向后移位；孕晚期时阑尾可位于髂嵴上2-3横指处。由于子宫增大的影响，妊娠期急性阑尾炎的腹痛部位可能不典型，疼痛程度也可能不如非孕期明显，部分孕妇可能仅表现为上腹部或脐周隐痛，容易被忽视。例如，有研究显示约30%的妊娠期急性阑尾炎患者起始腹痛部位不典型。

胃肠道症状：妊娠期急性阑尾炎患者也会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，但由于妊娠本身可能导致孕妇出现恶心、呕吐等反应，所以这些症状特异性不高。同时，孕期激素水平变化等因素可能会影响胃肠道蠕动，使得胃肠道症状的表现与非孕期有所不同，比如呕吐程度可能被妊娠反应所掩盖。

诊断困难

体格检查：随着子宫增大，压痛部位会随妊娠月份而改变。孕早期阑尾压痛仍在麦氏点，孕中期压痛部位逐渐移至右下腹偏上，孕晚期压痛可在右肋下。而且由于子宫的遮挡，腹部肌紧张和反跳痛可能不明显，这给体格检查判断病情带来困难。例如，在妊娠中晚期，由于增大的子宫占据腹腔，腹壁被抬高，使得腹部压痛、反跳痛等体征不典型，容易造成误诊或漏诊。

辅助检查：实验室检查中，血常规白细胞计数可升高，但非孕期急性阑尾炎白细胞计数升高通常更为明显，妊娠期由于生理性白细胞增多，白细胞计数升高的诊断价值相对降低。超声检查对妊娠期急性阑尾炎的诊断有一定帮助，但子宫增大可能会影响超声对阑尾的显示，尤其是孕中晚期，超声检查时阑尾显示率可能降低。磁共振成像（MRI）对妊娠期急性阑尾炎的诊断准确性较高，但由于妊娠期一般尽量避免过多的放射性检查，所以超声仍是常用的初步检查手段，但存在一定局限性。

病情进展快

对孕妇和胎儿的影响：妊娠期急性阑尾炎病情进展往往比非孕期快。由于阑尾炎症容易迅速扩散，可能导致弥漫性腹膜炎。而且炎症刺激可能引起子宫收缩，进而导致早产、胎儿窘迫等严重并发症。研究表明，妊娠期急性阑尾炎患者发生早产的风险较非孕期急性阑尾炎患者明显增高，同时胎儿窘迫的发生率也相对较高。另外，炎症还可能通过血液循环影响胎儿，导致胎儿发育受到不良影响。