心力衰竭的临床表现有哪三大特征
心力衰竭的临床表现有三大特征,分别是呼吸困难(包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难)、乏力疲倦运动耐量减低(因心排血量降低等所致)、体液潴留(包括水肿、肝大及淤血)
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如,病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现呼吸困难,随着病情进展,轻度活动甚至休息时也可发生。不同年龄人群表现可能有所差异,儿童可能表现为活动耐力下降、喂养困难等;老年人群可能本身活动量相对较小,早期可能仅在快走等稍快节奏活动时出现气短。
2.端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。
3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,呼吸深快。重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。多于夜间发生,与睡眠时迷走神经张力增加,小支气管收缩,肺淤血加重及平卧时回心血量增加等因素有关。
二、乏力、疲倦、运动耐量减低
这是由于心排血量降低,组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。不同性别患者可能表现略有不同,一般来说,男性可能在从事日常工作时更容易出现乏力感,女性可能在稍作活动后就感到疲倦。对于有基础疾病的患者,如本身有冠心病病史的患者,这种乏力、运动耐量减低的表现会更为明显,因为其心脏功能本身已受基础疾病影响,再加上心衰进一步削弱心功能,导致运动时更易出现不适。
三、体液潴留
1.水肿:主要是右心衰竭的典型表现,体静脉压力升高使软组织出现水肿,表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿,常见于足踝部、胫前部,逐渐向上蔓延至全身。病情严重时可出现胸腔积液,以双侧多见,如为单侧则多见于右侧,可能与右膈下肝淤血有关。老年人由于身体机能衰退,对体液潴留的代偿能力下降,水肿可能更易出现且消退较慢。对于有肾脏疾病等基础病史的患者,体液潴留的情况可能更为复杂,需要更密切监测和干预,因为肾脏功能异常本身就可能影响体液平衡,再加上心衰进一步干扰,会加重水肿等体液潴留表现。
2.肝大及淤血:右心衰竭时,肝脏淤血肿大,患者可有右上腹饱胀不适,伴食欲减退、恶心、呕吐等症状,长期慢性肝淤血可导致心源性肝硬化。不同年龄人群肝脏对淤血的耐受程度不同,儿童肝脏相对娇嫩,肝大及淤血可能对其肝功能影响更明显;老年人群肝脏本身功能有所减退,肝淤血后更易出现肝功能异常相关表现。



