心力衰竭诊断标准

心力衰竭的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及其他检查。临床表现有不同程度呼吸困难、乏力疲倦、体液潴留等，不同年龄人群表现有差异；实验室检查中利钠肽检测重要，还有血常规、生化检查等；影像学检查超声心动图可测心脏结构功能，X线胸片可显示心脏大小外形；其他检查有运动耐量试验等评估心肺功能。

一、临床表现评估

心力衰竭患者常出现不同程度的呼吸困难，早期可能在活动后出现劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。还可能有乏力、疲倦，这是由于心排血量降低、组织灌注不足所致。另外，患者会有体液潴留表现，如下肢水肿、体重增加等，严重时可出现腹水、胸水等。不同年龄人群表现有差异，儿童心力衰竭可能有喂养困难、生长发育迟缓等表现；老年患者可能基础疾病多，症状不典型，易被其他疾病掩盖。

二、实验室检查

1.利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是重要的生物标志物。BNP正常参考值成人＜100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人＜125pg/ml。心力衰竭时，心室壁张力增加，利钠肽分泌增多，其水平升高与心力衰竭的严重程度密切相关，可用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后评估。例如，NT-proBNP水平越高，提示心力衰竭越严重。

2.其他实验室检查：血常规可了解有无贫血等情况；生化检查可检测电解质（如血钾、血钠等）、肝肾功能等，电解质紊乱等情况可能影响心力衰竭的治疗及病情变化；心肌损伤标志物如肌钙蛋白等，可协助判断有无心肌缺血、坏死等情况，部分心力衰竭患者可能合并心肌损伤。

三、影像学检查

1.超声心动图：是诊断心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF降低。还可观察心室壁运动情况、瓣膜功能等。通过超声心动图能明确心脏大小、室壁厚度、瓣膜病变等，对心力衰竭的病因诊断、病情评估有重要价值。不同年龄人群超声心动图表现略有不同，儿童超声心动图检查需根据其生长发育阶段进行合适的操作和评估。

2.X线胸片：可显示心脏大小及外形，有助于心力衰竭的诊断。心力衰竭时可能出现心影增大、肺淤血等表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线等肺淤血征象。

四、其他检查

运动耐量试验等可评估患者的心肺功能情况，对于一些早期或轻度心力衰竭患者，通过运动耐量试验可发现其运动能力下降等情况。心-肺运动试验等能更精确地评估患者在运动状态下的心肺功能，对心力衰竭的诊断和病情评估有一定帮助。