输卵管妊娠的表现包括:多数有6-8周停经史但部分不明显;主要症状为腹痛,未流产或破裂时一侧下腹隐痛或酸胀,流产或破裂时一侧下腹撕裂样痛伴恶心呕吐等;胚胎死亡后有不规则阴道流血,量少或类似月经,有时可排蜕膜管型或碎片;因腹腔内出血及腹痛可致晕厥或休克,出血量与症状相关;流产或破裂形成的血肿久后与周围组织粘连可形成腹部包块。
一、停经
多数输卵管妊娠患者有6-8周的停经史,但也有部分患者无明显停经史,可能将不规则阴道流血误认为月经,或由于月经仅过期几日,不认为是停经。年龄不同的患者,停经情况可能有所差异,年轻女性月经周期规律者停经表现相对典型,而围绝经期女性月经紊乱,停经表现可能不明显。生活方式不规律等因素可能影响月经周期,干扰对停经情况的判断。
二、腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。疼痛的程度和性质与胚胎着床部位、是否流产或破裂以及出血量等有关。例如,胚胎着床在输卵管壶腹部,流产时疼痛相对较剧烈且呈撕裂样;若破裂口小、出血少,腹痛可能较局限;若破裂口大、出血多,疼痛可蔓延至全腹,甚至引起休克。不同年龄的患者对腹痛的耐受和表现可能不同,年轻患者可能因疼痛较剧烈而迅速就医,而老年患者对疼痛的敏感性可能降低,腹痛表现可能不典型。
三、阴道流血
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血是由于胚胎死亡后,激素水平波动,子宫内膜剥脱引起。有时可排出蜕膜管型或蜕膜碎片,这是输卵管妊娠的特殊表现之一。对于有停经史的女性出现阴道流血,尤其是伴有腹痛时,要高度警惕输卵管妊娠。
四、晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。例如,短时间内大量腹腔内出血,可导致患者面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。年龄较小的患者可能对休克的耐受能力相对较弱,病情变化可能更快;而老年患者本身可能存在一些基础疾病,休克发生后可能会加重基础疾病的恶化。
五、腹部包块
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、附件、大网膜等)发生粘连可形成腹部包块。腹部包块的大小、位置等因具体情况而异。如果形成的包块较大或位置特殊,可能会引起相应的压迫症状等。