黑便和柏油样便在外观表现、出血部位及出血量、伴随症状及相关疾病关联上有区别，黑便颜色漆黑不发亮、出血量少且部位较高，多因食物药物或疾病致，疾病致黑便伴原发病表现；柏油样便漆黑色有光泽、上消化道出血量多，伴贫血等症状，常见于严重疾病，特殊人群出现需重视。
黑便：颜色通常为漆黑但不发亮，其颜色主要是因为少量消化道出血时，红细胞被消化液破坏后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使粪便颜色变黑。黑便的形成可能与食用某些食物（如动物血、肝脏等）、服用某些药物（如铁剂、铋剂等）有关，此时黑便一般为均匀的黑色，质地相对较软。
柏油样便：外观像柏油一样，呈漆黑色且有光泽。这是因为上消化道较多量出血时，血液在肠道内停留时间较长，红细胞被完全破坏，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，同时血液中的有机质分解产生的硫化氢刺激肠黏膜分泌黏液，使粪便呈现出漆黑色且有光泽的特征，柏油样便一般较黏稠。
出血部位及出血量差异
黑便：多提示消化道出血量相对较少，且出血部位可能相对较高，如胃、十二指肠等部位少量出血时，血液在肠道内停留时间不是特别长，一般会表现为黑便。例如，胃溃疡患者若出血量较小时，可能排出黑便。
柏油样便：往往提示上消化道有较多量的出血，出血部位通常在胃及以上消化道，如胃十二指肠溃疡较大量出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等情况，此时血液在肠道内停留时间较长，红细胞充分破坏，从而形成典型的柏油样便。
伴随症状及相关疾病关联
黑便：如果是因食物或药物引起的黑便，一般没有其他明显的不适症状，停用相关食物或药物后黑便会消失。但如果是疾病引起的黑便，可能会伴随原发病的一些表现，比如胃溃疡引起的黑便可能会伴有上腹部周期性、节律性疼痛等症状；胃炎引起的黑便可能伴有上腹部隐痛、腹胀等不适。
柏油样便：由于多提示上消化道较大量出血，患者往往会伴有头晕、乏力、心慌、出汗等贫血相关症状，严重时可能出现晕厥、休克等表现。常见于消化性溃疡大出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变出血等严重疾病。
对于特殊人群，如老年人，本身可能存在多种基础疾病，出现黑便或柏油样便时更应引起重视，因为老年人可能对出血引起的贫血等反应不如年轻人敏感，病情变化可能较快；儿童出现黑便或柏油样便则需高度警惕，可能与先天性消化道畸形、感染等因素有关，应及时就医明确原因，因为儿童的消化系统发育尚不完善，出血可能会对其生长发育产生较大影响。女性在孕期出现黑便或柏油样便需考虑是否与孕期特殊的生理状况及消化道疾病相关，要综合评估对母婴的影响等。
