腰椎骨结核有全身和局部症状，全身症状包括多数患者午后低热、儿童发热更明显、长期患病者消瘦乏力，还有盗汗；局部症状有腰部疼痛（初期隐痛、随病情进展加重、可放射，儿童表现不同）、腰椎活动受限、脊柱畸形、病情严重迁延不愈时出现窦道形成。
一、全身症状
1.发热：多数患者会出现午后低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，这是因为结核杆菌在体内引起的免疫反应导致机体产热增加。儿童患者可能发热表现相对更明显，年龄较小的儿童体温调节中枢不完善，对结核杆菌毒素的反应更敏感，发热可能更为突出。长期患病的患者可能会有消瘦、乏力等表现，这是由于结核杆菌感染消耗机体能量，影响营养物质的吸收利用，生活方式上如果原本营养摄入不足，会加重这种消瘦乏力的情况。
2.盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。这是因为结核杆菌感染后，机体代谢紊乱，植物神经功能失调，导致夜间出汗。对于有基础病史如糖尿病等的患者，可能盗汗情况会更复杂，糖尿病患者自主神经病变可能影响出汗调节，需要综合考虑基础病对盗汗的影响及处理。
二、局部症状
1.疼痛
腰部疼痛：是腰椎骨结核最常见的局部症状之一。初期疼痛多为隐痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性钝痛或刺痛。劳累、活动后疼痛往往会加剧，休息后可稍有缓解。儿童患者由于表述能力有限，可能会表现为哭闹、不愿活动腰部等情况，需要家长仔细观察。
放射痛：部分患者疼痛可向臀部、下肢放射，类似于腰椎间盘突出症的放射痛表现，但疼痛性质不同。这是因为结核病变刺激周围神经组织，炎症物质释放刺激神经导致放射痛。对于有腰椎病史或长期腰部劳损的患者，发生腰椎骨结核时放射痛可能更容易被误诊，需要结合其他检查进行鉴别。
2.腰椎活动受限：患者会出现弯腰、转身等腰部活动困难的情况。这是由于腰部疼痛导致肌肉痉挛，以及结核病变破坏腰椎骨质、关节结构，影响腰椎的正常活动功能。儿童患者如果出现腰椎活动受限，家长可能会发现孩子在玩耍时姿势异常，不敢大幅度活动腰部。
3.脊柱畸形：随着病情的发展，严重时可出现脊柱后凸、侧凸等畸形。这是因为腰椎骨质被结核杆菌破坏，失去正常的支撑结构，在身体重力和肌肉牵拉等因素作用下逐渐发生畸形改变。对于青少年患者，脊柱生长发育阶段发生脊柱畸形可能会对其心理和身体发育产生较大影响，需要尽早进行干预。
4.窦道形成：病情严重且迁延不愈时，可能会出现腰部皮肤窦道，窦道可排出稀薄脓液、干酪样物质等。这是因为结核病变穿破皮肤，形成了与外界相通的病理性管道。窦道形成后容易继发感染，加重病情，对于老年患者，机体抵抗力相对较弱，窦道感染的风险更高，需要加强局部护理。
