抽烟后出现心脏疼与血管方面影响、血液成分及凝血功能改变、心肌耗氧量变化有关，血管收缩致冠脉供血减少、动脉粥样硬化加重；血液黏稠度增加、凝血功能异常；交感神经兴奋使心率加快、心肌耗氧量增加致供氧需氧失衡，进而引发心脏疼，不同人群受影响程度有别。
一、血管方面的影响
1.血管收缩：烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，导致体内释放肾上腺素等激素，引起血管收缩。冠状动脉是供应心脏血液的重要血管，血管收缩会使冠状动脉管径变窄，心脏的血液供应减少。例如，有研究表明，短期大量吸烟可使冠状动脉痉挛，影响心肌的血液灌注。对于有基础心血管疾病风险的人群，如本身存在动脉粥样硬化倾向的人，这种血管收缩的影响更为明显。年龄较大的人群，血管弹性相对较差，抽烟后血管收缩引发心脏缺血的风险也会增加。
2.动脉粥样硬化加重：长期抽烟是动脉粥样硬化的重要危险因素。烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，使得脂质等物质易于沉积在血管壁，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。随着斑块的逐渐增大，会进一步狭窄冠状动脉，影响心脏的血液供应。无论男性还是女性，长期抽烟都会加速动脉粥样硬化的进程。有高血压、高血脂等病史的人群，抽烟会使动脉粥样硬化的进展速度明显加快，从而更容易在抽烟时出现心脏疼的症状。
二、血液成分及凝血功能改变
1.血液黏稠度增加：抽烟会影响血液的成分，使血小板聚集性增强，同时还会使血液中的纤维蛋白原等物质含量升高，导致血液黏稠度增加。血液黏稠度增加会影响血液循环，使心脏的血液流动相对缓慢，增加心脏缺血的可能性。对于老年人，本身血液循环功能可能有所减退，抽烟后血液黏稠度增加对心脏血液供应的影响更为显著。女性在围绝经期等特殊生理阶段，身体的凝血和抗凝平衡可能会发生变化，抽烟后血液黏稠度增加引发心脏问题的风险也会上升。
2.凝血功能异常：烟草中的成分可干扰正常的凝血功能，使血液更容易形成血栓。一旦冠状动脉内形成血栓，就会完全或部分阻塞血管，导致心肌急性缺血甚至梗死，从而引起剧烈的心脏疼。有心血管疾病家族史的人群，抽烟后凝血功能异常导致心脏事件的风险相对更高。
三、心肌耗氧量变化
抽烟时人体的交感神经兴奋，心率会加快，心脏的收缩力增强，这都会使心肌的耗氧量增加。而由于抽烟导致冠状动脉供血相对不足，就会出现心肌供氧和需氧的失衡，进而引发心脏疼。对于本身心功能不太好的人，比如有心肌病病史的患者，抽烟后心率加快和心肌耗氧量增加更易导致心脏缺血，引发心脏疼的症状会更明显。年轻人如果长期抽烟且生活方式不健康，也可能因心肌耗氧量变化而出现心脏疼的情况，但相对而言，其基础心脏病变可能不如老年人严重，但仍需重视。
