急性阑尾炎要手术吗

急性阑尾炎的手术指征包括急性单纯性阑尾炎保守治疗无效、急性化脓性阑尾炎需尽早手术、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎必须急诊手术、阑尾周围脓肿保守治疗后脓肿扩大需手术；非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期且无法耐受手术者，但有复发风险且部分病情重患者仍需手术；手术方式有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，术后需密切观察生命体征，尽早下床活动，特殊人群有相应注意事项。

一、急性阑尾炎的手术指征

1.急性单纯性阑尾炎：经保守治疗无效时需手术。对于儿童等特殊人群，由于其病情变化较快，若保守治疗过程中症状无缓解甚至加重，应及时手术，因为儿童阑尾壁薄，炎症易扩散。

2.急性化脓性阑尾炎：一旦确诊通常建议手术。此型阑尾炎症较重，化脓明显，若不及时手术，可能发展为坏疽甚至穿孔，对于老年患者，其机体反应能力相对较弱，更需尽早手术避免严重并发症。

3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：必须急诊手术。阑尾已出现坏疽或穿孔，腹腔污染风险高，若不尽快手术清除感染病灶，会引发弥漫性腹膜炎等严重后果，对于妊娠期女性，由于子宫增大影响阑尾位置及炎症扩散，需紧急手术处理。

4.阑尾周围脓肿：若经保守治疗后脓肿扩大，也需手术。对于免疫力低下人群，如糖尿病患者，阑尾周围脓肿更易进展，手术时机需根据脓肿控制情况及患者整体状况综合判断。

二、急性阑尾炎的非手术治疗情况及局限性

1.非手术治疗适用情况：单纯性阑尾炎早期且患者因基础疾病等无法耐受手术时可尝试保守治疗。例如一些合并严重心肺疾病的老年患者，可先采用禁食、胃肠减压、静脉输注抗生素（如头孢类抗生素等）等保守措施，但需密切观察病情变化。

2.非手术治疗的局限性：保守治疗有复发风险，且对于部分病情较重的患者，保守治疗无法有效控制炎症，仍需手术。如保守治疗过程中腹痛加剧、体温持续升高、白细胞计数持续上升等情况，提示保守治疗失败，需及时转为手术治疗。对于儿童患者，非手术治疗后复发率相对较高，且儿童对疼痛等症状的表达可能不典型，需更密切监测。

三、手术方式及术后注意事项

1.手术方式：常见的有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，对于大多数患者可选择此术式，尤其是年轻患者、肥胖患者等。开腹阑尾切除术则适用于复杂情况，如阑尾周围粘连严重等。

2.术后注意事项：术后需密切观察患者生命体征，如体温、心率等。患者需尽早下床活动以促进胃肠功能恢复，减少肠粘连等并发症的发生。对于特殊人群，如老年患者术后要注意预防肺部感染，可指导其进行有效咳嗽咳痰；妊娠期女性术后要关注子宫收缩及胎儿情况；儿童患者术后要注意伤口护理，避免感染，同时保证营养摄入以促进身体恢复。