阑尾炎切除术后常见并发症包括出血(多因阑尾系膜结扎线松脱,高危因素如年龄大、凝血功能障碍等,术前需评估凝血功能、调整药物,术后密切监测)、切口感染(化脓性或穿孔性急性阑尾炎多见,因手术切口受污染,肥胖、糖尿病患者易发生,术前要改善身体状况,术后加强护理)、粘连性肠梗阻(与局部炎症重等多因素有关,老年人易发生,术后早期鼓励活动可降低风险)、阑尾残株炎(阑尾残端保留过长或手术难度大易复发,手术应准确切除,有症状及时就医)、粪瘘(原因多样,肠道基础疾病患者风险高,术后需保持引流通畅、加强营养支持促进愈合)。
一、出血
出血是阑尾炎切除术后较为常见的并发症之一,多因阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。患者自身状况如年龄较大、有凝血功能障碍病史,或长期服用抗凝药物影响凝血功能,会增加术后出血风险。对于此类有高危因素的患者,术前需评估凝血功能,调整药物,术后密切监测生命体征和腹腔引流情况。
二、切口感染
这是阑尾炎术后最常见的外科切口感染,在化脓性或穿孔性急性阑尾炎中更为多见。主要因手术时切口受到污染,细菌在切口处繁殖引发炎症。表现为术后23日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。肥胖患者脂肪层厚,血运相对较差,切口愈合能力弱;糖尿病患者血糖控制不佳时,机体抵抗力下降,也容易发生切口感染。对于这类特殊人群,术前要积极控制血糖、改善身体状况,术后加强切口护理,保持清洁干燥。
三、粘连性肠梗阻
也是常见并发症,与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关。肠粘连可导致肠管扭曲、成角,使肠内容物通过受阻。患者可能出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。老年人肠道蠕动功能减弱,术后活动少,更容易发生粘连性肠梗阻。术后早期鼓励患者床上翻身、尽早下床活动,促进胃肠蠕动恢复,可降低粘连性肠梗阻的发生风险。
四、阑尾残株炎
阑尾残端保留过长超过1cm时,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。若手术中阑尾根部炎症重,解剖结构不清,容易导致阑尾残端保留过长。有多次阑尾炎发作病史,局部粘连严重的患者,手术难度增加,阑尾残株炎发生几率也可能升高。对于此类患者,手术时应尽量准确切除阑尾,术后若出现类似阑尾炎症状需及时就医。
五、粪瘘
发生的原因有多种,如阑尾残端结扎线脱落、盲肠原为结核、癌症等病变,或术中损伤盲肠。粪瘘通常为结肠瘘,一般不致水和电解质紊乱或营养障碍。患者多有低热、腹痛、切口可流出粪样物等表现。存在肠道基础疾病如炎症性肠病的患者,肠道组织较脆弱,术后发生粪瘘的风险相对较高。术后需保持引流通畅,加强营养支持,促进瘘口愈合。