心肌损伤标志物主要包括肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶及其同工酶,肌酸激酶在心肌梗死3-8小时开始升高,CK-MB对心肌损伤特异性相对较高,肌钙蛋白I和T特异性敏感性高,乳酸脱氢酶特异性差,特殊人群如儿童和老年人检测心肌损伤标志物时需考虑其自身特点。
肌酸激酶(CK):CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。当心肌损伤时,CK释放入血,一般在心肌梗死发生3-8小时开始升高,10-36小时达到高峰,3-4天恢复正常。但CK特异性较差,因为骨骼肌损伤等也可导致其升高。
肌酸激酶同工酶MB(CK-MB):CK-MB主要来自心肌,其对心肌损伤的特异性相对较高,在急性心肌梗死发生后3-6小时开始升高,12-24小时达到高峰,3-4天恢复正常。目前临床上常通过检测CK-MB来辅助诊断急性心肌梗死,其升高程度与心肌梗死的范围和严重程度有一定相关性。
肌钙蛋白
肌钙蛋白I(cTnI):cTnI是心肌肌钙蛋白的一种亚型,心肌损伤时,cTnI可释放进入血液。其特异性和敏感性都很高,在心肌梗死发生后3-4小时开始升高,10-24小时达到峰值,然后可持续数天甚至数周。对于微小的心肌损伤也能较好地检测到,在不稳定型心绞痛、心肌炎等心肌损伤情况时也会升高,是诊断急性心肌梗死的重要指标之一。
肌钙蛋白T(cTnT):cTnT也是心肌肌钙蛋白的一种亚型,其诊断心肌损伤的原理与cTnI相似,在心肌损伤后升高时间稍早于cTnI,特异性和敏感性也较高,对心肌梗死的早期诊断、病情监测等有重要价值。
乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH及LDH-isoenzymes)
乳酸脱氢酶(LDH):LDH广泛存在于人体多种组织中,如心肌、骨骼肌、肝脏等。当心肌梗死时,LDH在发病后8-12小时开始升高,2-3天达到高峰,1-2周恢复正常。但由于其特异性差,现在临床上单独检测LDH诊断心肌梗死已较少用。
乳酸脱氢酶同工酶(LDH-isoenzymes):其中LDH1主要来自心肌,在心肌梗死时,LDH1升高较明显,且其同工酶的比例也有变化,LDH1/LDH2>1,对诊断心肌梗死有一定参考价值,但不如肌钙蛋白和CK-MB应用广泛。
特殊人群方面,对于儿童患者,在检测心肌损伤标志物时,需考虑儿童心肌生理特点与成人的差异,儿童心肌损伤时标志物的变化可能有其自身特点,检测时要结合儿童的具体病史等情况综合判断。对于老年人,由于其身体机能衰退等因素,心肌损伤后标志物的变化可能与年轻人有所不同,在解读结果时要充分考虑老年人的基础疾病等情况,比如老年人可能同时合并其他脏器疾病,可能影响标志物的代谢等,需要更全面地评估心肌损伤情况。



