疝气掉到阴囊里20年属迁延腹股沟疝，可致疝内容物缺血坏死等，通过体格检查、影像学检查诊断，手术是主要治疗手段，术后要注意休息、避免腹压升高、注意饮食等，不同人群术后有不同康复注意事项，需及时就医规范诊治。
一、疾病本质与危害
疝气掉到阴囊里20年属于较为迁延的腹股沟疝情况。腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，当疝内容物长时间掉到阴囊里，可能会导致疝囊颈反复受到卡压，进而引起疝内容物缺血、坏死等严重并发症。从解剖角度看，腹股沟区的结构在长期疝内容物突出的影响下，局部组织会发生一系列病理改变，比如组织纤维化等，使得疝内容物还纳困难的风险进一步增加。
二、诊断方法
1.体格检查：医生通过详细的体格检查，可发现阴囊部位存在可复性或不可复性的包块，通过触诊能初步判断包块的性质、与周围组织的关系等。例如，可尝试让患者平卧等方式看包块是否能回纳腹腔，以此初步评估疝的类型等情况。
2.影像学检查：超声检查是常用的方法，它可以清晰地显示阴囊内疝内容物的情况，如是否存在肠管等组织，以及疝囊的大小、结构等，有助于明确诊断并评估病情严重程度；对于一些复杂情况，可能还会借助CT等影像学检查来更全面地了解腹腔内及阴囊内的整体状况。
三、治疗方式
1.手术治疗：由于疝气掉到阴囊里20年，长期的疝内容物突出已经使局部组织环境发生了变化，手术是主要的治疗手段。手术的目的是修复腹股沟区的缺损，将疝内容物回纳腹腔，并放置补片等材料来加强薄弱部位。对于不同年龄、身体状况的患者，手术方式会有所差异。比如年轻患者身体状况较好，可能会采用传统的疝修补术或无张力疝修补术等；而老年患者可能需要综合评估身体情况后选择合适的术式。对于特殊人群，如患有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，手术前需要对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。手术过程中要严格遵循无菌操作等规范，减少术后并发症的发生。
四、术后注意事项及康复
1.一般注意事项：术后患者需要注意休息，避免剧烈运动、长时间站立、咳嗽等增加腹压的动作，以防疝复发。在饮食方面，要保持清淡、易消化，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，预防便秘，因为便秘会导致腹压升高，影响术后恢复。
2.特殊人群康复：对于老年患者，术后要特别注意预防肺部感染等并发症，可指导其进行有效的咳嗽、咳痰训练等。对于小儿患者（如果适用的情况），要加强护理，避免其哭闹等增加腹压的行为，家长要密切观察小儿术后恢复情况，如切口有无渗血、渗液等。
总之，疝气掉到阴囊里20年需要及时就医，通过规范的诊断和治疗来改善病情，不同人群在整个过程中都需要根据自身特点进行相应的处理和康复。
