急性阑尾炎的临床表现是什么

急性阑尾炎有症状和体征表现，症状包括初始脐周或上腹隐痛后转移固定右下腹等腹痛表现，恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状，发热、乏力等全身症状；体征有右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、腹肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性体征表现，不同年龄人群表现有差异。

一、症状表现

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者初始为脐周或上腹部隐痛，这是由于阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，内脏神经反射引起。这种疼痛具有转移性，一般数小时（6-8小时）后转移并固定于右下腹，这是急性阑尾炎的典型表现之一，但也有部分患者一开始就出现右下腹疼痛。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童腹痛定位可能不如成人准确，而老年患者由于反应迟钝，腹痛可能不典型。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期常出现恶心、呕吐，程度不一，部分患者呕吐较频繁。这是因为阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性蠕动增强。

2.食欲减退：患者多有食欲下降情况，这与腹痛不适、胃肠道功能紊乱有关。

（三）全身症状

1.发热：一般早期体温多在37.5-38.5℃之间，随着炎症加重，体温可升高，如并发阑尾穿孔、腹膜炎等情况时，体温可明显升高，可达39℃甚至更高。发热是机体对炎症的全身性反应，不同年龄患者发热特点不同，儿童体温波动可能相对较大，老年患者由于机体抵抗力较弱，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如青壮年明显。

2.乏力：患者可感到全身乏力，这与炎症导致的机体代谢紊乱、毒素吸收等因素有关。

二、体征表现

（一）右下腹压痛

1.固定压痛点：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定的压痛，这是急性阑尾炎最常见的重要体征。无论哪个年龄、性别人群，麦氏点压痛都是重要的诊断依据，但儿童麦氏点位置可能随年龄增长而有一定变化，需结合其他表现综合判断。

（二）反跳痛

1.腹膜刺激征表现：当阑尾炎症波及浆膜层时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。反跳痛提示阑尾炎症已刺激腹膜，病情相对较重。

（三）腹肌紧张

1.炎症累及腹膜表现：部分患者右下腹可出现腹肌紧张，尤其是阑尾穿孔合并腹膜炎时，腹肌紧张可较明显。但儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，而老年患者由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张也可能不显著，需综合评估。

（四）其他体征

1.结肠充气试验：按压左下腹并向右侧腹部挤压时，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。

2.腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。

3.闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。