心绞痛分为稳定性、不稳定性和变异型三种。稳定性心绞痛在冠脉固定狭窄基础上因心肌负荷增加致缺血缺氧,发作有固定诱因,表现为胸骨后等部位压榨等痛,持续3-5分钟,休息等可缓解,多见于中老年人,有基础病及不良生活方式者易患;不稳定性心绞痛介于稳定性与心梗间,因斑块破裂等致,发作频率等加重,硝酸甘油缓解差,分多种类型,各年龄段可发病,有冠脉病变及不良生活方式者高发;变异型心绞痛由冠脉痉挛致,常休息或睡眠时发作,痛重、持续长,心电图ST段抬高,多见于较年轻人群,可能有遗传倾向,吸烟等不良生活方式可诱发。
1.定义与特点:稳定性心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其发作有相对固定的诱因,例如劳累、情绪激动等,疼痛发作的性质、频率、持续时间等在数周至数月内无明显变化。
发作表现:疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左上肢尺侧等部位,一般为压榨性、闷痛或紧缩感,持续时间多为3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。
人群因素:多见于中老年人,男性发病率略高于女性,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患病风险增加,长期吸烟、缺乏运动等不良生活方式也会促进其发生发展。
不稳定性心绞痛
1.定义与特点:不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态,其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂,伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等。
发作表现:疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长,可在休息时发作,硝酸甘油缓解效果不如稳定性心绞痛。根据病情严重程度可分为初发劳力型心绞痛(过去1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存)、恶化劳力型心绞痛(既往有稳定型心绞痛,近1个月内心绞痛程度加重、发作频率增加、持续时间延长、诱发因素变窄)、静息型心绞痛(休息状态下发作,持续时间通常>20分钟)、梗死后心绞痛(急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛)等。
人群因素:各年龄段均可发病,但以中老年人为主,有冠状动脉粥样硬化基础病变的人群是高发群体,不良生活方式如大量吸烟、过度肥胖、长期精神紧张等会加重病情发展风险。
变异型心绞痛
1.定义与特点:变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,其发作与心肌耗氧量的增加无明显关系,主要是由冠状动脉痉挛导致心肌缺血。
发作表现:常于休息或睡眠时发作,疼痛程度较重,持续时间较长,可达数十分钟,发作时心电图表现为ST段抬高,缓解后ST段恢复正常。
人群因素:多见于较年轻人群,部分患者可能有家族遗传倾向,吸烟、大量饮酒等不良生活方式可能诱发冠状动脉痉挛从而引发变异型心绞痛。