高血压会引起心脏结构、功能及血管改变。心脏结构改变方面，高血压心脏病先致左心室肥厚和扩张，不同年龄、性别影响不同，不良生活方式会加重；心脏功能改变包括收缩功能早期无明显异常，随病情进展射血分数下降，舒张功能早期先出现障碍；血管改变方面，冠状动脉易粥样硬化，主动脉扩张、硬化，不同年龄、性别血管改变特点不同，不控血压会加重，健康生活方式可延缓。
心脏功能改变
收缩功能改变：早期左心室收缩功能可能无明显异常，随着病情进展，左心室收缩末期容积增大，射血分数逐渐下降。研究表明，高血压患者中约有一定比例会出现收缩功能减退，这会导致心脏泵出的血液量减少，不能满足身体各组织器官的正常代谢需求。不同年龄患者收缩功能改变的表现有所不同，老年患者本身心脏收缩功能就随年龄增长而逐渐下降，高血压导致的收缩功能减退会使心功能进一步恶化，出现活动后气短等症状；儿童患者如果出现收缩功能改变，可能会影响其体力活动能力，表现为容易疲劳等。性别对收缩功能改变的直接影响不大，但女性在特殊生理时期，激素变化可能会间接影响心脏收缩功能的代偿情况。有高血压病史且生活方式不健康的患者，收缩功能减退的速度可能会更快。
舒张功能改变：高血压心脏病早期往往先出现舒张功能障碍。左心室舒张期顺应性降低，充盈受限，表现为左心室等容舒张时间延长、二尖瓣早期充盈速度与晚期充盈速度比值（E/A）异常等。舒张功能改变会影响心脏的充盈，导致肺静脉回流受阻，出现肺淤血等表现，患者可能会有夜间阵发性呼吸困难等症状。对于不同年龄患者，儿童舒张功能改变可能会影响其心脏的正常发育和血液循环；老年患者舒张功能减退本身就较为常见，高血压进一步加重这种情况，会使患者更容易出现心功能不全的症状。生活方式不良会加重舒张功能障碍，而积极控制血压等治疗可能会改善舒张功能。
血管改变
高血压会引起心脏的冠状动脉、主动脉等血管发生改变。冠状动脉粥样硬化在高血压心脏病患者中较为常见，长期高血压导致血管内皮损伤，脂质沉积等，进而引发冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应。主动脉方面，长期高压会使主动脉壁承受的压力增大，导致主动脉扩张、硬化等改变，影响主动脉的弹性和功能。不同年龄患者血管改变的特点不同，儿童高血压导致的血管改变相对少见，但一旦发生，对血管的损害可能会影响其未来的心血管健康；老年患者主动脉硬化本身就随年龄增加而加重，高血压会加速这一过程。性别对血管改变的直接影响不显著，但女性在绝经后雌激素水平下降，可能会对血管内皮功能产生一定影响，进而影响高血压心脏病中血管改变的进程。有高血压病史的患者如果不控制血压，血管改变会逐渐加重，而健康的生活方式如适量运动、合理饮食等有助于延缓血管改变的进展。
