心梗症状表现多样，包括典型胸痛（发作性胸骨后等部位压榨闷痛等，超30分钟，休息含服硝酸甘油不缓解，部分部位不典型）、全身症状（疼痛后24-48小时发热等）、胃肠道症状（部分患者恶心呕吐腹痛，下壁心梗易发生）、心律失常（起病1-2天内多见）、低血压和休克（疼痛期血压下降，收缩压<80mmHg等为休克表现）、心力衰竭（最初几天或好转阶段出现，先左心衰竭后右心衰竭表现）。
胸痛：是最典型的症状，多为发作性的胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感等不适，疼痛程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位，易被误诊。例如，一些老年患者可能仅表现为上腹部疼痛，易误当作肠胃疾病。年龄较大的人群由于痛觉感知可能不如年轻人敏感，所以胸痛表现可能不典型，更需警惕。长期有高血压、高血脂等基础疾病的人群，发生心梗时胸痛症状可能被基础疾病相关症状掩盖，需格外留意。
全身症状：可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。还可有心动过速、白细胞增高、血沉增快等。这是因为心肌坏死物质吸收引起的全身反应。对于老年患者，全身症状可能更为明显，且身体机能下降，恢复相对较慢，需要更密切监测。
胃肠道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，尤其是下壁心梗患者更容易发生。这是由于心肌缺血刺激迷走神经，再加上坏死物质吸收引起的胃肠功能紊乱。对于有胃肠道基础疾病的人群，发生心梗时胃肠道症状可能会干扰原发病的判断，需仔细鉴别。
心律失常：是心梗常见症状，多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可出现室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。不同年龄人群发生心律失常的表现有所不同，老年患者心律失常发生风险相对较高，且可能更为复杂，处理也需更加谨慎。有冠心病病史的人群，发生心梗时心律失常的发生率可能更高，需要及时心电监护。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多见于老年患者，由于老年患者血管弹性差，心功能储备低，发生休克时病情往往较为危重。有糖尿病等基础疾病的老年患者，发生心梗休克时，治疗难度可能更大，需要综合评估各脏器功能。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。对于有基础心脏疾病的患者，如既往有心力衰竭病史，发生心梗时更容易诱发急性左心衰竭，需要密切观察呼吸、循环等情况。
