阑尾炎的症状和体征

阑尾炎有症状和体征表现，症状上初始多为脐周或上腹痛且具转移性，不同年龄腹痛表现有差异，还有胃肠道症状；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等，另有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等体征辅助判断。

一、症状表现

1.腹痛：

初始表现：多数患者初始为脐周或上腹部疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不精确。这种疼痛具有转移性，数小时（通常6-8小时）后疼痛会转移并固定于右下腹，约70%-80%的阑尾炎患者有这种典型的转移性右下腹痛表现。不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童阑尾炎腹痛起始位置可不典型，可能更靠近脐周，随病情进展才转移至右下腹；老年患者由于反应迟钝，腹痛可能不典型，疼痛程度相对较轻但病情可能较重。

疼痛性质：可为隐痛、胀痛或剧痛等。单纯性阑尾炎常表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时缓解，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

2.胃肠道症状：

恶心、呕吐：较早出现，早期恶心、呕吐多为反射性，程度较轻。部分患者可能频繁呕吐，若呕吐频繁需警惕肠梗阻等并发症。儿童患者胃肠道症状相对更明显，可能因呕吐导致脱水等情况。

腹泻或便秘：腹泻可能是阑尾炎症刺激肠道引起，便秘相对少见。但也有部分患者会出现大便习惯改变，老年患者因胃肠功能相对较弱，胃肠道症状可能更易影响其整体状况。

二、体征表现

1.右下腹压痛：

这是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。但压痛的程度因人而异，有些患者压痛很明显，而有些患者可能压痛相对较轻。不同年龄人群麦氏点压痛表现有差异，儿童的麦氏点定位可能不如成人准确，需结合其他体征综合判断；老年患者由于腹肌松弛等原因，压痛可能不典型，但右下腹仍可能有局限性压痛。

2.反跳痛：

当医生按压右下腹并突然抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛，这提示阑尾炎症已波及腹膜壁层，是腹膜炎的重要体征之一。儿童对反跳痛的表述可能不清晰，需要医护人员仔细评估。

3.腹肌紧张：

阑尾化脓、坏疽或穿孔时，腹肌紧张较为常见。但在儿童尤其是婴幼儿，由于腹壁薄、腹肌发育不完善等原因，腹肌紧张可能不明显，而老年患者因腹肌萎缩等因素，腹肌紧张也可能不显著，此时需结合其他体征综合判断是否存在腹膜炎。

4.其他体征：

结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，然后突然松开，若引起右下腹疼痛，为结肠充气试验阳性，提示阑尾有炎症。

腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎。

闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。