做阑尾炎手术流程
阑尾炎手术包括术前评估(详细病史采集、体格检查及辅助检查,不同年龄患者有不同考量)、手术准备(肠道准备和皮肤准备,不同年龄禁食禁饮及备皮要求不同)、手术过程(选择合适麻醉、确定手术切口、进行阑尾切除操作)、术后处理(生命体征监测、切口护理、饮食与活动调整、抗感染等治疗,不同人群有不同护理和恢复要求)
一、术前评估
1.病史采集与体格检查:医生会详细询问患者的病史,包括腹痛的起始时间、部位、性质等,同时进行体格检查,重点检查腹部情况,如右下腹是否有压痛、反跳痛等。对于不同年龄的患者,表现可能有所差异,儿童阑尾炎可能症状不典型,需要更仔细评估;女性患者要考虑与妇科疾病鉴别等。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,需关注血糖控制情况对手术的影响等。
2.辅助检查:通常会进行血常规检查,可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高;腹部超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等;对于诊断不明确的情况可能还会进行腹部CT检查等。不同年龄患者在辅助检查的选择和解读上需考虑其生理特点,比如儿童对辐射的耐受性等。
二、手术准备
1.肠道准备:一般在手术前会要求患者禁食禁饮,以减少术中呕吐引起误吸的风险。同时可能会根据情况进行肠道清洁准备,如口服泻药等,目的是清洁肠道,减少术中污染的可能。对于不同年龄患者,禁食禁饮的时间要求有所不同,儿童需更关注水电解质平衡情况。
2.皮肤准备:手术区域皮肤要进行清洁和备皮,一般是对右下腹手术区域进行准备,去除毛发等,以降低术后切口感染的风险。
三、手术过程
1.麻醉:根据患者情况选择合适的麻醉方式,如硬膜外麻醉或全身麻醉等。对于儿童患者,全身麻醉的管理需要特别注意麻醉药物的剂量和对呼吸等的影响,要确保麻醉安全。
2.手术切口选择:常见的有麦氏切口(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),也可根据情况选择经腹直肌切口等。
3.阑尾切除操作:进入腹腔后,找到阑尾,然后进行阑尾系膜的结扎、阑尾根部的处理(如用阑尾钳钳夹后结扎切断等),最终将阑尾切除,然后进行腹腔冲洗等操作,关闭腹腔。
四、术后处理
1.一般监护:术后会对患者的生命体征进行监测,包括心率、血压、呼吸、体温等。对于儿童患者,要密切观察其精神状态等。
2.切口护理:保持手术切口清洁干燥,观察切口有无红肿、渗液等情况,根据切口愈合情况进行相应处理。
3.饮食与活动:一般术后肠道功能恢复后逐渐恢复饮食,先从流质饮食开始,逐步过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者早期活动,以促进胃肠功能恢复,减少肠粘连等并发症的发生,但要根据患者的耐受情况进行。对于特殊人群如老年人,活动要循序渐进,关注其心肺功能等情况;儿童患者则要在家长协助下适当活动。
4.抗感染等治疗:根据情况使用抗生素预防感染等治疗,但不涉及具体药物剂量等服用指导。



