心肌梗死的症状

心肌梗死症状多样，典型症状有胸骨后或心前区压榨性等剧烈且超30分钟不缓解的胸痛，及38℃左右发热等全身症状；伴随症状包括恶心呕吐等胃肠道症状、室性等心律失常及呼吸困难等心力衰竭症状，不同人群症状有差异，长期吸烟等高危人群及有基础病史者需警惕，疑似应立即就医。

一、典型症状

1.胸痛

这是心肌梗死最常见的典型症状。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，患者往往感觉难以忍受，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能缓解。例如，多项临床研究观察到，在心肌梗死发作时，患者胸痛的持续时间通常远超普通心绞痛的几分钟，且药物难以缓解。

部分患者胸痛症状可能不典型，尤其是老年人、糖尿病患者等。老年人可能表现为上腹部疼痛，容易被误认为是消化系统疾病；糖尿病患者由于神经病变，可能胸痛症状不明显，而以其他不适如心悸等为主要表现。

2.全身症状

患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热反应。同时还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。例如，研究发现，心肌梗死发生后数小时至数天内，患者的白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，血沉也会加快。

二、伴随症状

1.胃肠道症状

有些患者在心肌梗死时会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心肌缺血缺氧刺激了自主神经，反射性地引起胃肠道蠕动增强和痉挛。例如，部分患者在胸痛发作的同时，会出现频繁的恶心、呕吐，容易被误诊为胃肠道疾病。

2.心律失常

心肌梗死患者常合并心律失常，尤其是室性心律失常较为常见，如室性早搏、室性心动过速等。严重的心律失常可能导致患者出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。临床研究表明，急性心肌梗死患者中约75%-95%会发生心律失常，其中室性心律失常是早期死亡的重要原因之一。

3.心力衰竭

心肌梗死面积较大时，可导致心脏收缩和（或）舒张功能障碍，引发心力衰竭。患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等症状。例如，左心衰竭时患者表现为呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；右心衰竭时则以体循环淤血为主，出现下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。

对于不同年龄、性别的人群，心肌梗死症状可能有所差异。例如，老年女性心肌梗死的症状可能更不典型，容易被忽视；而年轻患者心肌梗死的胸痛等典型症状可能相对更为明显。在生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等人群患心肌梗死的风险较高，其症状出现时可能需要更警惕地进行排查。有冠心病等基础病史的患者，发生心肌梗死时症状可能与无基础病史者不同，基础病史患者应更密切关注自身身体状况，一旦出现疑似心肌梗死的症状，应立即就医，以便早期诊断和治疗。