前置胎盘的表现是什么

妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘主要表现，不同类型特点有别；阴道流血量多可致程度不一贫血；腹部检查可见子宫大小与妊娠周数相符、胎位异常但胎心胎位清楚；产后检查胎盘胎膜可辅助诊断前置胎盘，母体面有陈旧性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则考虑。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要表现。多发生在妊娠28周后，尤其是妊娠30周左右。例如，部分孕妇在夜间睡眠中发现阴道有鲜血流出，而自己并无腹痛等不适症状。其原因是妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁发生错位剥离，从而引起出血。不同类型的前置胎盘阴道流血特点有所差异，完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

二、贫血表现

1.程度不一的贫血：如果阴道流血量较多，孕妇可出现贫血症状。轻度贫血时可能无明显自觉症状，仅在血常规检查时发现血红蛋白降低；中度或重度贫血时，孕妇可出现面色苍白、乏力、头晕、心慌等表现。这是因为长期慢性失血或急性大量失血导致机体血容量不足，携氧能力下降，各组织器官供氧不足所致。例如，长期慢性少量阴道流血的孕妇，随着时间推移，会逐渐出现贫血相关症状，而急性大量出血的孕妇则会迅速出现严重贫血表现，甚至可能出现休克症状。

三、腹部检查体征

1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。例如，妊娠32周的前置胎盘孕妇，腹部检查触及的子宫大小估计也在32周左右。

2.胎位异常：约有1/3以上的前置胎盘孕妇可出现胎位异常，如臀位、横位等。这是因为胎盘位置异常影响了胎儿在宫腔内的正常活动空间和姿势，导致胎儿胎位不正。例如，由于胎盘附着在子宫下段或宫颈内口附近，占据了胎儿头部下降的空间，使得胎儿头部不能正常入盆，从而出现臀位或横位等胎位异常情况。

3.胎心胎位清楚：在腹部检查时，一般可以清楚地听到胎心音，胎位也能明确触及。这是因为前置胎盘主要影响的是胎盘与子宫壁的关系，对胎儿心脏及胎位的影响相对较小，只要胎儿在宫内情况良好，胎心胎位通常可以清晰触及和听到。例如，通过听诊器可以听到规律的胎心搏动，通过触诊可以确定胎儿的胎位情况。

四、产后检查胎盘胎膜

1.胎盘检查：产后检查胎盘胎膜是诊断前置胎盘的重要依据之一。若胎盘的母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口处距离胎盘边缘小于7cm，则考虑为前置胎盘。例如，母体面有典型的陈旧血块附着，结合产前的临床表现，基本可以确诊前置胎盘。这是因为前置胎盘时，胎盘附着位置异常，导致胎盘母体面与子宫壁之间发生剥离，形成血块附着。