高血压病诊断依据非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，分为原发性和继发性。原发性占比超90%，与遗传、环境等因素有关，年龄增长患病率升高，更年期前后性别患病率有差异，可通过改变生活方式应对；继发性由肾脏疾病、内分泌等引起，年轻、女性特殊人群需警惕，诊断需相关检查明确病因。
一、高血压病的诊断标准
高血压病的诊断主要依据血压测量值。目前，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。这里的非同日是指每次测量血压的时间间隔大于1-2周等情况。对于收缩压或舒张压处于不同分级的情况，按较高的级别分类。例如，收缩压150mmHg，舒张压80mmHg，就按照收缩压140-159mmHg这一等级来划分。
二、高血压病的分类
（一）原发性高血压
1.发病情况：占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素（如高盐饮食、长期精神紧张、吸烟、肥胖等）有关。遗传方面，家族中有高血压患者的人群患病风险相对较高。环境因素中，高盐饮食会使体内钠潴留，导致血容量增加，进而升高血压；长期精神紧张会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，引起血压升高。肥胖者体内脂肪堆积，会影响内分泌和代谢，增加高血压的发生风险。
2.年龄与性别因素：随着年龄增长，原发性高血压的患病率逐渐升高。在性别方面，更年期前女性患病率低于男性，更年期后女性患病率逐渐接近男性。
3.生活方式影响及应对：高盐饮食是重要的危险因素，建议减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g；长期精神紧张的人群应学会通过冥想、瑜伽等方式缓解压力；肥胖者需要控制体重，通过合理饮食和增加运动量来达到健康体重范围（体质指数BMI在18.5-23.9kg/m2）。
（二）继发性高血压
1.常见病因及机制
肾性高血压：由肾脏疾病引起，如肾小球肾炎、多囊肾等。肾脏疾病会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩和水钠潴留，从而导致血压升高。例如肾小球肾炎患者，肾小球滤过功能受损，水钠排泄减少，血容量增加，同时炎症反应也会影响RAAS系统。
内分泌性高血压：如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增加，血容量增多，血压升高；嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时可表现为头痛、心悸、多汗等症状。
2.特殊人群情况：对于继发性高血压患者，尤其是年轻患者（年龄＜30岁），应高度警惕继发性高血压的可能。在女性患者中，如果出现难以控制的高血压或伴有月经紊乱等情况，也需要排查内分泌性高血压等继发性因素。在诊断继发性高血压时，需要进行详细的相关检查，如肾动脉超声、肾上腺CT、血液醛固酮-肾素比值等检查来明确病因。
