冠心病常用药

冠心病治疗涉及抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物。抗血小板药物中阿司匹林抑制血小板聚集降风险但有胃肠道不适风险，氯吡格雷可替代阿司匹林但有出血风险；他汀类药物中阿托伐他汀等抑制胆固醇合成有多效性，需监测肝肌情况；β受体阻滞剂美托洛尔减慢心率降耗氧，严重心动过缓等禁用；硝酸酯类药物硝酸甘油扩张冠脉缓解心绞痛，青光眼禁用，老年需监测血压。

一、抗血小板药物

1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，阿司匹林能显著降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中的发生风险，例如多项大规模的临床试验表明，长期服用阿司匹林可使冠心病患者主要心血管事件发生率降低一定比例。对于年龄较大、有动脉粥样硬化基础的冠心病患者较为常用，但需注意部分患者可能出现胃肠道不适等不良反应，有严重胃肠道溃疡病史者需谨慎使用。

2.氯吡格雷：属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，进而抑制血小板聚集。在不能耐受阿司匹林的冠心病患者中可作为替代药物使用，多项研究显示其在预防冠心病患者心血管事件方面有确切疗效，不过也存在出血等不良反应风险，用药过程中需密切监测血常规等指标。

二、他汀类药物

1.阿托伐他汀：主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇的合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。大量基础和临床研究表明，他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，使冠心病患者的心血管事件复发率降低。对于有高胆固醇血症、动脉粥样硬化斑块形成的冠心病患者适用，不同年龄的患者均可使用，但需注意可能出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和肌酸激酶。

2.瑞舒伐他汀：同样通过抑制HMG-CoA还原酶发挥降低胆固醇的作用，其降低LDL-C的效果较强。临床研究证实瑞舒伐他汀能有效改善冠心病患者的血脂谱，稳定斑块，降低心血管事件发生风险。在不同性别、不同生活方式（如伴有肥胖、sedentarylifestyle等）的冠心病患者中均可应用，使用时也需关注肝功能和肌肉情况。

三、β受体阻滞剂

1.美托洛尔：通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状，改善冠心病患者的预后。多项临床试验显示，美托洛尔能降低冠心病患者的死亡率和再梗死率。对于有高血压、心率偏快的冠心病患者较为适用，不同年龄患者均可使用，但对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，女性患者使用时需关注其一般身体状况及是否有相关禁忌证。

四、硝酸酯类药物

1.硝酸甘油：通过释放一氧化氮，扩张冠状动脉，增加心肌供血。常用于缓解冠心病患者的心绞痛发作，舌下含服可迅速起效。对于有急性心绞痛发作的患者适用，但需注意可能出现头痛、低血压等不良反应，青光眼患者禁用，老年患者使用时需密切监测血压变化。