凶险性前置胎盘怎么治比较好

凶险性前置胎盘治疗包括期待治疗、终止妊娠及产后处理。期待治疗适用于孕周小、出血少等情况，需住院密切观察；终止妊娠首选剖宫产术，手术时机根据孕周及孕妇情况定，手术要点是选合适切口并充分备血等；产后要预防产后出血和感染，高龄孕妇及有多次剖宫产史孕妇治疗需更谨慎。

一、期待治疗

适用情况：适用于孕周较小、阴道出血量少、胎儿存活且孕妇一般情况良好的凶险性前置胎盘患者。

具体措施：需住院密切观察，绝对卧床休息，采取左侧卧位，保持孕妇情绪稳定，禁止性生活及阴道检查等刺激宫颈的操作。同时，密切监测孕妇生命体征、阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置、胎儿生长发育情况等。通过以上措施尽量延长孕周，为胎儿成熟创造条件。例如，研究表明，在合适的期待治疗下，可使胎儿更成熟，降低新生儿并发症发生率。

二、终止妊娠

剖宫产术

手术时机：当孕妇出现阴道大量流血危及生命时，不论孕周大小，应立即终止妊娠；若孕周已达34周及以上，胎儿肺成熟者可考虑终止妊娠；孕周在32-33+6周之间，如出现胎儿窘迫、胎盘早剥等情况也需及时终止妊娠；对于孕周小于32周的孕妇，需充分评估继续妊娠的风险与胎儿早产的风险，可在有条件的医疗机构给予促胎肺成熟治疗后适时终止妊娠。

手术要点：手术需由经验丰富的医师操作，应选择子宫下段横切口，尽量避开胎盘着床部位，以减少出血风险。由于凶险性前置胎盘胎盘附着于子宫下段且常穿透子宫肌层，甚至侵犯膀胱等邻近器官，术中可能出现难以控制的大出血，因此术前需做好充分的备血、输血准备，必要时需做好膀胱等器官损伤的处理准备。例如，有研究显示，规范的剖宫产术操作能降低凶险性前置胎盘孕妇的出血风险及不良妊娠结局发生率。

其他终止妊娠方式：在极为罕见的情况下，若孕妇病情特殊且无剖宫产指征等特殊情况，可能会考虑其他终止妊娠方式，但凶险性前置胎盘通常首选剖宫产术终止妊娠。

三、产后处理

预防产后出血：凶险性前置胎盘孕妇产后发生大出血的风险极高，产后需密切监测生命体征、阴道流血量等。可采用缩宫素、前列腺素类药物促进子宫收缩，必要时可行子宫动脉栓塞术、B-Lynch缝合术等止血措施，若上述措施无效，为挽救孕妇生命可能需行子宫切除术。

预防感染：由于孕妇阴道流血等情况，产后需合理应用抗生素预防感染，注意保持会阴清洁等。

特殊人群提示

高龄孕妇：高龄孕妇发生凶险性前置胎盘相关并发症的风险更高，如产后出血、感染等风险增加。在期待治疗过程中需更加密切监测孕妇的各项指标，终止妊娠时需更加谨慎评估手术风险，产后要加强护理，密切观察阴道流血及感染情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

有多次剖宫产史孕妇：此类孕妇凶险性前置胎盘的发生风险更高，在孕期需更早进行超声检查明确胎盘位置，定期产检评估病情。终止妊娠时手术难度及风险更大，术中需充分做好应对大出血等紧急情况的准备，产后同样需重视出血及感染的预防与监测。