慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的治疗药物包括抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂和抗幽门螺杆菌药物。抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂(如奥美拉唑)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁);胃黏膜保护剂有铝碳酸镁和铋剂(如枸橼酸铋钾);合并幽门螺杆菌感染时需用含铋剂的四联疗法根治,同时不同药物有不同的使用注意事项,如年龄、性别、肝肾功能等方面的要求及服用时间等。
一、抑制胃酸分泌药物
1.质子泵抑制剂:如奥美拉唑,其通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤,能有效抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。大量临床研究表明,质子泵抑制剂可迅速缓解慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的胃痛、反酸等症状,促进糜烂部位愈合。对于不同年龄、性别的患者均可使用,但老年人使用时需注意监测肾功能等情况,有严重肝肾功能不全病史者应谨慎使用。生活方式方面,服用时一般建议餐前半小时左右服用以保证药效。
2.H2受体拮抗剂:例如雷尼替丁,它能竞争性阻断组胺H2受体,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌。临床研究显示其对缓解慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的症状有一定作用,对于轻中度患者适用。不同性别使用差异不大,年龄方面儿童需谨慎使用,老年人可能因肝肾功能减退需调整剂量,有严重肝肾功能不全病史者应避免或慎用。服用时间一般可在餐后或睡前服用。
二、胃黏膜保护剂
1.铝碳酸镁:该药可中和胃酸,并在胃黏膜表面形成保护膜,覆盖于糜烂部位,阻止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的进一步损伤。多项临床研究证实其能有效改善慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的上腹不适、烧心等症状,促进糜烂修复。各年龄、性别均可使用,儿童使用需在医生指导下进行,老年人一般可以使用但需注意药物相互作用等情况,有严重肾功能不全伴高镁血症病史者应避免使用。服用时一般建议餐后1-2小时服用或睡前服用等。
2.铋剂:如枸橼酸铋钾,它在胃内酸性条件下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合,同时对幽门螺杆菌有一定的杀灭作用。临床应用中对慢性非萎缩性胃炎伴糜烂有一定的治疗效果,不同年龄、性别均可使用,儿童使用需谨慎,老年人使用时要关注肾功能等情况,有严重肾功能不全病史者禁用,孕妇也禁用。服用时间一般是餐前半小时左右服用。
三、抗幽门螺杆菌药物
如果慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者合并幽门螺杆菌感染,通常需要进行幽门螺杆菌的根治治疗,常用的是含铋剂的四联疗法,即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。例如质子泵抑制剂可选用奥美拉唑等,铋剂选用枸橼酸铋钾等,抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素等。但抗生素的使用需根据患者是否有药物过敏史等情况选择,年龄较小的儿童一般不进行幽门螺杆菌的根治治疗,因为儿童幽门螺杆菌感染的转归与成人不同,且抗生素使用需谨慎评估风险;老年人使用抗生素时要注意可能存在的肝肾功能影响及药物相互作用等情况,有青霉素过敏史者禁用阿莫西林等相关青霉素类抗生素。