前置胎盘的临床表现是什么
阴道流血是前置胎盘主要临床表现，妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，出血程度因前置胎盘类型而异；会出现贫血与休克表现，贫血程度与出血量等相关，休克与出血量成正比；腹部检查子宫大小与妊娠周数相符、胎位异常、可听胎心音、子宫无压痛；高龄孕妇、有多次宫腔操作史孕妇、既往有前置胎盘病史孕妇发生前置胎盘风险或病情变化等有特殊情况。
一、阴道流血
1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。多发生在妊娠28周后，尤其是接近孕37周时。出血原因是随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁发生错位剥离，从而引起出血。例如，有研究表明，约80%-90%的前置胎盘孕妇会出现妊娠晚期无痛性阴道流血的情况。
2.出血程度与前置胎盘类型相关
完全性前置胎盘：初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血频繁，量较多，有时一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态。
部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
边缘性前置胎盘：初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
二、贫血与休克表现
1.贫血：反复阴道流血可导致孕妇贫血，其严重程度与出血量及流血持续时间有关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、头晕等表现；中重度贫血时，孕妇会出现心悸、气短、乏力等症状，且面色、口唇黏膜等明显苍白。例如，长期慢性失血的前置胎盘孕妇，血红蛋白水平会明显低于正常孕妇。
2.休克：若出血量多，孕妇可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。休克程度与出血量成正比，严重休克可危及孕妇及胎儿生命。
三、腹部检查体征
1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。
2.胎位异常：常见胎位异常如臀位、横位等，发生率高于正常孕妇。这是因为胎盘占据子宫下段，影响胎儿在宫腔内的正常胎位。
3.胎心音：可听到清晰的胎心音，但如出现胎儿窘迫等情况，胎心音可能异常。
4.子宫无压痛：除了因胎盘剥离引起的出血相关表现外，子宫本身无压痛，这是与胎盘早剥等疾病的重要鉴别点之一。
四、特殊人群情况
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且在出现阴道流血等临床表现时，病情变化可能更迅速，需要更加密切地监测孕妇的生命体征、贫血情况以及胎儿状况。因为高龄孕妇本身各脏器功能有所下降，对失血的耐受能力相对较差。
2.有多次宫腔操作史孕妇：如多次人工流产、刮宫等，这类孕妇发生前置胎盘的概率增加，在出现阴道流血等前置胎盘临床表现时，要更仔细地评估病情，因为宫腔操作史可能导致子宫内膜损伤，影响胎盘的正常着床位置。
3.既往有前置胎盘病史孕妇：再次妊娠时前置胎盘复发的风险较高，临床表现可能更典型且严重，需要在孕期加强监测，早期发现阴道流血等情况并及时处理，以降低母儿风险。
