阴道前壁膨出怎么回事

阴道前壁膨出是阴道前壁组织因盆底支持组织薄弱向阴道内突出的疾病，妊娠分娩、年龄、慢性腹压增加是病因，轻者可无症状，较重者有块状物脱出、排尿异常等表现，通过妇科检查等诊断，轻度可非手术治疗（盆底肌锻炼、用子宫托），重度或非手术无效需手术，预防要控体重、正确分娩、治慢性疾病、绝经后适当补雌激素。

发病原因

妊娠与分娩：是阴道前壁膨出的主要原因。在妊娠过程中，子宫增大，对盆底组织造成持续的压力，而分娩时，尤其是难产、巨大胎儿分娩、产程过长等情况，会进一步损伤盆底肌肉和筋膜。例如，经阴道分娩的产妇，盆底组织受到的机械性损伤风险较高，据相关研究，约有一定比例的经阴道分娩产妇会发生不同程度的阴道前壁膨出。

年龄因素：随着年龄的增长，尤其是绝经后，女性体内雌激素水平下降，会导致盆底支持组织萎缩、退化，从而增加阴道前壁膨出的发生风险。老年女性由于雌激素缺乏，盆底组织的弹性和强度降低，更容易出现盆底支持结构的问题。

慢性腹压增加：长期慢性咳嗽、便秘、举重等会使腹压持续增高，进而增加盆底组织的压力，导致阴道前壁膨出。例如，有慢性支气管炎长期咳嗽的患者，由于长期咳嗽使腹压升高，会逐渐引发阴道前壁膨出；长期便秘的人群，排便时用力增加腹压，也会对盆底组织产生不良影响。

临床表现

轻者可无明显症状：部分轻度阴道前壁膨出的患者可能没有自觉症状，只是在妇科检查时被发现。

较重者的症状：患者可能会感到有块状物自阴道脱出，尤其在行走、站立过久或体力劳动后症状加重。还可能出现排尿异常，如尿频、尿急、排尿不尽感等，这是因为膨出的阴道前壁可能压迫尿道，影响正常的排尿功能；严重时可能出现排尿困难，需要用力屏气或用手推压膨出的组织才能排尿。

诊断方法

妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可以直接观察阴道前壁膨出的程度。根据膨出的严重程度分为不同等级，例如I度膨出是阴道前壁向下膨出，但未达到处女膜缘；II度膨出部分阴道前壁脱出阴道口外；III度膨出阴道前壁完全脱出阴道口外。

其他检查：有时还会结合盆底功能评估等检查，进一步了解盆底肌肉的功能状态等情况，以全面评估病情。

治疗与预防

非手术治疗：对于轻度的阴道前壁膨出，可以采用非手术治疗方法。包括盆底肌肉锻炼，也称为凯格尔运动，通过有意识地收缩盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，从而改善盆底支持功能。一般建议每天进行数次，每次收缩盆底肌肉持续数秒后放松，反复进行。另外，还可以使用子宫托，子宫托可以支撑阴道前壁，使其回复到正常位置，缓解症状。

手术治疗：对于重度的阴道前壁膨出，或非手术治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方式会根据患者的具体情况选择，例如阴道前壁修补术等。

预防措施：在妊娠期间，要注意合理控制体重，避免胎儿过大；正确处理分娩过程，减少难产等情况的发生；对于有慢性咳嗽、便秘等情况的患者，要积极治疗，以降低腹压对盆底组织的影响；绝经后女性可以在医生的指导下适当补充雌激素，以维持盆底组织的健康。