怎么判断生化妊娠和自然流产

生化妊娠是精卵结合成受精卵但未成功着床于子宫的妊娠状态，发生在妊娠5周内，血HCG升高但低于正常宫内妊娠且翻倍不佳、短时间下降，超声看不到妊娠囊，多数无症状或有少量阴道流血、轻微腹痛；自然流产是妊娠不足28周等的终止妊娠情况，分早晚期，早期自然流产血HCG有不同变化，超声可见相关妊娠组织情况，有阴道流血和腹痛等症状，多次生化妊娠或自然流产史女性及有基础疾病女性需特殊关注，要全面评估并注意生活方式，再次妊娠后密切监测。

一、定义差异

生化妊娠：是指精卵结合后形成受精卵，但受精卵未成功在子宫着床的妊娠状态。一般发生在妊娠5周内。

自然流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，可分为早期自然流产（发生在妊娠12周前）和晚期自然流产（发生在妊娠12周至不足28周）。

二、血HCG变化不同

生化妊娠：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平会升高，一般大于25U/L，但通常低于正常宫内妊娠的水平，而且其翻倍情况不佳，多在短时间内下降。例如，正常宫内妊娠时，血HCG一般每隔1.7-2天会翻倍增长，而生化妊娠时血HCG翻倍不明显且很快下降。

自然流产：早期自然流产时，血HCG也会有变化，若为不完全流产，血HCG可能持续在较低水平且不升反降；若为完全流产，血HCG会逐渐下降至正常水平，但下降过程相对生化妊娠可能有不同特点，且与妊娠阶段相关。

三、超声表现不同

生化妊娠：超声检查时，子宫内看不到妊娠囊，因为受精卵未着床。

自然流产：早期自然流产时，若为难免流产，超声可见子宫内有妊娠囊，但可能有先兆流产的表现，如妊娠囊下方有液性暗区等；若为不全流产，超声可见子宫内有部分妊娠组织残留；晚期自然流产超声表现根据具体情况有所不同，但都能看到子宫内与妊娠相关的组织情况与正常妊娠不同。

四、临床症状不同

生化妊娠：多数人可能没有明显的特殊症状，部分人可能会出现阴道少量流血，类似于月经推迟几天来的少量出血情况，流血时间可能与平时月经时间相近或稍长，腹痛症状也相对较轻，可能仅有轻微下腹部隐痛。

自然流产：早期自然流产主要症状是阴道流血和腹痛，阴道流血量可多可少，腹痛程度也因人而异，早期先兆流产时腹痛可能较轻，表现为下腹部隐痛或胀痛，随着流产进展，腹痛加剧，阴道流血量增多；晚期自然流产的症状与早期类似，但相对更接近足月分娩的过程，有子宫收缩等表现，阴道流血量相对较多。

特殊人群提示

对于有多次生化妊娠或自然流产史的女性，属于特殊人群。这类女性需要全面评估，包括检查双方染色体情况、内分泌情况（如甲状腺功能、性激素六项等）、免疫因素（如抗磷脂综合征相关抗体等）、子宫解剖结构等。在生活方式上要注意保持良好的作息，避免过度劳累和精神紧张。同时，再次妊娠后要密切监测血HCG及超声情况，以便及时发现异常情况并进行处理。对于有基础疾病的女性，如患有甲状腺疾病等，要积极控制基础疾病，将各项指标调整至适宜妊娠的状态后再考虑妊娠，以降低生化妊娠和自然流产的风险。