急性阑尾炎的体征有哪些

急性阑尾炎的体征包括右下腹固定压痛（麦氏点常见）、反跳痛（麦氏点反跳痛提示炎症波及浆膜层和壁层腹膜，不同年龄段表现有差异）、腹肌紧张（早期不明显，病情进展渐明显，小儿、老年人表现因自身情况有别）、结肠充气试验（按压左下腹降结肠部等引起右下腹疼痛为阳性，儿童、老年人操作需注意）、腰大肌试验（左卧位右下肢后过伸引起右下腹疼痛提示阑尾在腰大肌前方，特殊体型、老年人需结合其他体征）、闭孔内肌试验（仰卧右髋膝屈曲90°被动内旋引起右下腹疼痛提示阑尾靠近闭孔内肌，儿童表现与成人有差异）。

一、压痛

右下腹固定压痛：这是急性阑尾炎最常见的重要体征。典型的表现是麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛。无论阑尾处于盲肠后位、盆腔位等不同位置，右下腹都会有一个固定的压痛点，它是由于炎症刺激壁层腹膜所致。对于儿童来说，由于阑尾位置相对不固定，压痛部位可能会有变化，但右下腹仍为常见的压痛区域。在老年人中，由于腹肌松弛等原因，压痛可能不如年轻人明显，但仍可在右下腹找到相对固定的压痛部位。

二、反跳痛

墨菲征相关延伸（麦氏点反跳痛）：反跳痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。当医生按压右下腹并突然抬手时，患者会感到疼痛加剧，即为反跳痛。这表明阑尾炎症不仅累及黏膜和黏膜下层，还已波及到浆膜层和壁层腹膜。在不同年龄段人群中，反跳痛的表现可能有所差异。儿童由于表达能力有限，可能会通过哭闹等方式提示疼痛加剧；老年人对疼痛的感知相对迟钝，反跳痛的表现可能不典型，但仍需结合其他体征综合判断。

三、腹肌紧张

不同情况的腹肌紧张表现：一般情况下，阑尾炎症刺激周围腹膜会引起腹肌紧张。但在早期，腹肌紧张可能不明显。随着病情进展，腹肌紧张会逐渐明显。对于小儿急性阑尾炎，由于小儿的腹壁肌肉较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但如果炎症较重，也会出现一定程度的腹肌紧张。老年人由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张的表现可能相对较弱，但当存在化脓、穿孔等情况时，腹肌紧张也会较为显著。

四、结肠充气试验（罗夫辛征）

检查方法及意义：医生用一手按压左下腹降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。该试验有助于判断阑尾是否处于炎症状态。在儿童进行此检查时，要注意操作轻柔，避免引起患儿过度哭闹和不适。老年人进行该检查时，也要考虑其身体的耐受性，动作应缓慢、适度。

五、腰大肌试验

检查及意义：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，属盲肠后位。对于一些特殊体型的人群，如肥胖者，腰大肌试验的判断可能会受到一定影响，需要结合其他体征综合分析。老年人由于腰椎等问题，进行腰大肌试验时要注意检查的安全性和舒适性。

六、闭孔内肌试验

检查及意义：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。在儿童中，由于髋关节的活动度与成人不同，闭孔内肌试验的表现可能与成人有所差异，需要儿科医生根据儿童的具体情况准确判断。