慢性阑尾炎怎么确诊

慢性阑尾炎的诊断需综合多方面：病史采集要询问腹痛具体情况等；体格检查有右下腹压痛等表现；实验室检查血常规等无特异；影像学检查腹部B超、CT各有优缺点；结肠镜可辅助诊断，需综合各检查及考虑不同因素提高诊断准确性。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括腹痛的具体情况，如疼痛的部位（通常慢性阑尾炎腹痛多位于右下腹）、性质（可为隐痛、胀痛等）、发作频率、持续时间以及是否有诱因等。同时，了解患者既往是否有类似腹痛发作史，有无其他伴随症状，如恶心、呕吐、发热等情况。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，儿童可能表述不清，需结合家长提供的信息综合判断；女性患者要注意与妇科疾病相鉴别，询问月经史等情况；有不良生活方式的患者，如长期饮食不规律等可能影响对病情的判断。

二、体格检查

1.右下腹压痛：这是慢性阑尾炎较常见的体征，压痛部位固定在右下腹麦氏点附近，但压痛程度可能轻重不一，部分患者可能仅有轻度压痛。不同年龄段人群的压痛表现可能有所差异，儿童由于腹壁较薄，压痛可能相对更明显，但需注意与其他腹部疾病鉴别。

2.其他体征：一般情况下反跳痛和肌紧张不明显，但如果病情有进展，可能也会出现。另外，还需检查其他腹部区域，排除其他疾病导致的腹痛。

三、实验室检查

1.血常规：多数慢性阑尾炎患者血常规可无明显异常，部分患者在急性发作期可能出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例稍有增高。但血常规结果需结合临床症状综合判断，因为单纯依靠血常规不能确诊慢性阑尾炎，一些其他情况也可能导致血常规有类似改变。

2.C-反应蛋白（CRP）：在急性发作时，CRP可能会升高，可反映体内的炎症反应程度，但同样不是特异性的诊断指标。

四、影像学检查

1.腹部B超：可观察阑尾的形态、大小、周围有无渗出等情况。慢性阑尾炎时阑尾可能表现为增粗、管壁增厚等，但B超检查的准确性可能受肠气干扰等因素影响，对于一些不典型的慢性阑尾炎可能难以明确诊断。不同年龄患者进行腹部B超时，要根据具体情况调整检查方式和参数，儿童由于腹腔脏器相对较小等特点，B超检查需更精细操作。

2.腹部CT：对于诊断慢性阑尾炎有一定价值，能够更清晰地显示阑尾的结构，如阑尾是否增粗、周围组织有无炎症等情况。CT检查相对B超更能准确判断阑尾的病变情况，但也需要结合临床症状综合分析。在进行腹部CT检查时，要考虑患者的辐射暴露问题，尤其是儿童等对辐射敏感的人群，需权衡检查的必要性和辐射风险。

五、结肠镜检查

结肠镜检查可以直接观察阑尾开口的情况，若发现阑尾开口有炎症、狭窄、分泌物等异常，有助于辅助诊断慢性阑尾炎。但结肠镜检查属于有创检查，在操作过程中需注意患者的耐受情况，尤其是儿童可能需要在麻醉下进行，要充分评估麻醉风险。

通过综合病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多方面的信息，来综合判断是否为慢性阑尾炎，需要注意各检查方法的优缺点以及相互配合，以提高诊断的准确性，同时要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响。