糖尿病高血压吃什么降压药

糖尿病合并高血压常用降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂，分别有不同作用机制、适用情况和特殊人群考虑，选择时要综合患者整体情况个体化选用，且患者还需注意生活方式干预。

一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用，同时对糖尿病患者的肾脏具有一定保护作用，可减少尿蛋白。

2.适用情况：适用于伴有糖尿病肾病的糖尿病高血压患者，能改善胰岛素抵抗等代谢指标。例如，有研究表明，ACEI类药物可降低糖尿病患者发生肾病进展的风险。

3.特殊人群考虑：对于双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为可能加重肾脏缺血；妊娠期女性禁用，因其可能导致胎儿畸形等严重后果。老年人使用时需注意监测肾功能，初始剂量宜小。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管、促醛固酮分泌等作用，达到降压目的，同样对糖尿病肾病有保护作用，可减少尿蛋白。

2.适用情况：常用于不能耐受ACEI的糖尿病高血压患者，以及伴有糖尿病肾病的患者。比如，在临床研究中，ARB类药物能有效降低糖尿病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能恶化。

3.特殊人群考虑：双侧肾动脉狭窄患者禁用；妊娠期女性禁用；肾功能严重不全者需谨慎使用，要密切监测血钾及肾功能变化。老年人使用时也需关注肾功能和血钾情况。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而起到降压作用。

2.适用情况：可用于各种类型的高血压患者，包括糖尿病高血压患者，对代谢影响较小，一般不影响糖代谢和脂代谢。例如，氨氯地平是常用的CCB类药物，临床应用广泛。

3.特殊人群考虑：心力衰竭患者使用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫、维拉帕米）需谨慎，可能会加重心力衰竭；老年人使用时一般耐受性较好，但要注意初始剂量和血压监测；对于有外周水肿副作用的患者，应根据具体情况调整用药。

四、利尿剂

1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力而降压。

2.适用情况：对于部分糖尿病高血压患者，尤其是伴有水肿或盐敏感性高血压的患者可选用。但噻嗪类利尿剂可能会影响血糖、血脂代谢，长期使用需监测血糖、血脂水平。例如，氢氯噻嗪是常用的噻嗪类利尿剂，但使用时要注意对代谢的潜在影响。

3.特殊人群考虑：糖尿病患者使用利尿剂时需注意对血糖、血脂的影响，应定期监测；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，因为可能诱发痛风发作；老年人使用利尿剂易发生电解质紊乱，需密切监测血钾、血钠等电解质水平。

在选择糖尿病高血压的降压药时，需综合考虑患者的整体情况，包括肾功能、血糖、血脂、是否有并发症等因素，由医生根据具体病情进行个体化选择。同时，除了药物治疗外，糖尿病高血压患者还需注意生活方式干预，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，这些对于控制血压和血糖都非常重要。