腰椎间盘突出症的鉴别
需与腰椎间盘突出症鉴别的疾病有腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤，它们在临床表现如症状表现、年龄、生活方式等及影像学检查上均存在差异，腰椎管狭窄症有间歇性跛行等表现及椎管相关影像特征；梨状肌综合征主要臀部疼痛无腰痛及特殊体格检查辅助；腰椎结核有全身症状及骨质破坏等影像；腰椎肿瘤疼痛进行性加重等且有占位性病变影像。
一、与腰椎间盘突出症需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）腰椎管狭窄症
1.临床表现差异
腰椎间盘突出症患者多有腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛沿神经根走行分布，咳嗽、喷嚏等腹压增加时症状加重。而腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢酸麻胀痛，需停下休息后可继续行走，但再次行走后又会复发。年龄方面，腰椎管狭窄症多见于中老年人，这与腰椎退变增生等因素相关；腰椎间盘突出症可发生于青壮年，多与腰部外伤、长期劳损等有关。生活方式上，长期从事重体力劳动或久坐久站的人群易患腰椎间盘突出症，而腰椎管狭窄症在中老年人中更常见，与随着年龄增长腰椎退变加剧有关。
影像学检查方面，腰椎间盘突出症在腰椎MRI或CT上可见椎间盘突出压迫相应神经根；腰椎管狭窄症则表现为椎管矢状径狭窄，如腰椎CT测量椎管矢状径小于15mm可考虑椎管狭窄，MRI可见黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生等导致椎管有效容积减小。
（二）梨状肌综合征
1.临床表现差异
梨状肌综合征主要表现为臀部疼痛，并可向下肢放射，但疼痛部位主要在臀部及大腿后外侧，一般无腰痛。而腰椎间盘突出症有典型的腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛沿神经走行分布。性别上，两者无明显性别差异，但在生活方式上，长期久坐、臀部外伤或过度运动导致梨状肌损伤的人群易患梨状肌综合征，腰椎间盘突出症与腰部外伤、劳损等相关。
影像学检查方面，梨状肌综合征在腰椎影像学检查（如MRI、CT）上多无异常，而通过梨状肌紧张试验等特殊体格检查可辅助诊断，如患者仰卧位屈髋屈膝，检查者将患者小腿内旋，若引起臀部及下肢放射性疼痛则为阳性。
（三）腰椎结核
1.临床表现差异
腰椎结核患者有低热、盗汗、乏力等全身症状，腰痛较为顽固，且可伴有脊柱畸形。而腰椎间盘突出症一般无全身症状。病史方面，腰椎结核患者多有结核接触史或既往结核病史。年龄上，腰椎结核可发生于各年龄段，但多见于青少年和儿童，而腰椎间盘突出症青壮年多见。
影像学检查方面，腰椎结核在X线片上可见椎体骨质破坏、椎间隙狭窄，MRI可见椎体信号异常、椎旁冷脓肿形成等，与腰椎间盘突出症的椎间盘突出压迫表现不同。
（四）腰椎肿瘤
1.临床表现差异
腰椎肿瘤患者疼痛呈进行性加重，夜间痛较为明显，可伴有消瘦、贫血等恶病质表现。而腰椎间盘突出症疼痛一般有一定诱因，且经保守治疗多可缓解。年龄上，腰椎肿瘤可发生于任何年龄，但原发性肿瘤多见于青少年，转移性肿瘤多见于中老年。生活方式与病史方面，腰椎肿瘤患者可能有肿瘤家族史或其他部位肿瘤病史。
影像学检查方面，腰椎肿瘤在X线、CT及MRI上可见椎体或附件有占位性病变，与腰椎间盘突出症的椎间盘病变表现不同。
