急性阑尾炎的症状和治疗

急性阑尾炎有腹痛（初始上腹部或脐周隐痛胀痛，数小时后转移固定右下腹）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘）、全身症状（发热、乏力）等表现，治疗分非手术治疗（单纯性早期、有禁忌证、形成脓肿等，用抗生素抗感染并观察）和手术治疗（绝大多数患者，包括阑尾切除术及阑尾周围脓肿处理，不同人群如老年人、儿童、妊娠期有不同特点）

一、急性阑尾炎的症状

1.腹痛

初始表现：多数患者初始为上腹部或脐周疼痛，呈隐痛或胀痛，这是因为阑尾起始段受内脏神经支配，疼痛定位不确切。例如，儿童急性阑尾炎时，腹痛起始部位可能不典型，常表现为脐周或全腹不适。

转移过程：数小时（6-8小时）后疼痛转移并固定于右下腹，这是典型的急性阑尾炎腹痛特点，是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。成年人大多有此典型转移痛过程，但婴幼儿由于阑尾位置变异较多，腹痛转移不典型。

2.胃肠道症状

恶心、呕吐：早期即可出现，可能与阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童急性阑尾炎时，恶心、呕吐较为常见，可能影响进食和营养摄入。

腹泻或便秘：部分患者有腹泻症状，可能与阑尾炎症刺激肠道有关；也有患者出现便秘，与胃肠道功能紊乱相关。老年人急性阑尾炎时，胃肠道症状可能不典型，需注意鉴别。

3.全身症状

发热：早期体温多正常或轻度升高，当阑尾化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，可达38℃左右，如发生腹膜炎，体温可更高，可达39℃-40℃。儿童急性阑尾炎体温升高相对较明显，且婴幼儿体温调节中枢不完善，体温波动可能较大。

乏力：患者可出现全身乏力症状，与炎症反应导致的机体代谢变化有关。

二、急性阑尾炎的治疗

1.非手术治疗

适应证：单纯性阑尾炎早期，炎症较轻；患者存在手术禁忌证；急性阑尾炎已形成阑尾周围脓肿等。例如，对于身体状况较差，不能耐受手术的老年人急性阑尾炎，可先尝试非手术治疗。

治疗措施：主要是应用抗生素抗感染治疗，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。同时需密切观察病情变化，包括腹痛、体温、血常规等指标的变化。

2.手术治疗

适应证：绝大多数急性阑尾炎患者，如化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎；复发性阑尾炎等。

手术方式：

阑尾切除术：是最常见的手术方式，可通过开腹或腹腔镜手术进行。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。对于儿童急性阑尾炎，腹腔镜手术更具优势，因为儿童腹壁薄，腹腔镜操作视野清晰，对腹腔干扰小，术后恢复快。

阑尾周围脓肿处理：若阑尾周围脓肿形成，先进行抗感染等非手术治疗，待脓肿局限、体温正常后3个月左右再行阑尾切除术；若脓肿扩大，无局限趋势，可考虑超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

特殊人群方面，老年人急性阑尾炎症状不典型，容易延误诊断和治疗，需密切关注其生命体征和腹部症状变化，及时评估手术风险；儿童急性阑尾炎病情进展快，应尽早评估手术必要性，遵循儿科安全护理原则，术后加强护理，注意切口感染等问题；妊娠期急性阑尾炎需特别谨慎，应充分权衡手术对妊娠的影响，早期手术治疗，避免炎症扩散影响胎儿。